jueves, 17 de febrero de 2011

Tema 6.9- Enfermedades de declaracion obligatoria

Las enfermedades de declaracion obligatoria (EDO) son aquellas que se consideran de gran importancia para la salud publica. Las agencias locales, estatales y nacionales exigen que dichas enfermedades sean comunicadas inmediatamente cuando sean diagnosticadas para asi poder elaborar estadisticas sobre cuando aparece la enfermedad y asi controlar brotes futuros

Los sistemas de vigilancia epidemiologica sirven para proporcionar informacion para el control de enfermedades trasmisibles en la poblacion, actualmente el sistema estatal de vigilancia consta de 34 EDO a lasque se les suma los brotes epidemicos de cualquier origen

  • La declaracion es realizada por pediatras, medicos y especialicistas ante sospecha o diagnostico de cualquiera de ellas
  • Se realizan en impresos normalizados semanalmente y se dirigen a los servicios infecciosos y control de brotes de las diferentes autoridades de cada comunidad
  • En estas unidades comienzan las actividades de control correspondientes, se monitoriza la situacion y se remite la informacion al centro nacional de epidemiologia
  • Todas las enfermedades se declaran con un conjunto minimo de datos excepto algunas enfermedades cuya declaracion es solo numerica

Las 37 EDO que hay en españa son:

  1. Fiebre tifoidea y paratifoidea
  2. Disenteria
  3. Toxiinfecciones alimentarias
  4. Procesos diarreicos
  5. IRA (infección respiratoria aguda)
  6. Gripe
  7. Neumonia
  8. Tuberculosis respiratoria
  9. Sarampion
  10. Rubeola
  11. Varicela
  12. Escarlatina
  13. Carbunco
  14. Brucelosis
  15. Hidatosis
  16. Fiebre exantematica mediterranea
  17. Sifilis
  18. Infeccion gonococica
  19. Infeccion meningococica
  20. Hepatitis
  21. Fiebre reumatica
  22. Parotiditis
  23. Tosferina
  24. Difteria
  25. Fiebre recurrente por garrapatas y piojos
  26. Lepra
  27. Leishmaniosis
  28. Leptospirosis
  29. Oftalmopatia neonatal
  30. Paludismo
  31. Poliomelitis
  32. Rabia
  33. Sepsis puerperal
  34. Tetanos
  35. Tracoma
  36. Triquinosis
  37. Tifus exantematico

Tema 6.8- Procedimientos de codificación mediante la calificación de enfermedades.

6.8.1 Estructura de los códigos

Con el fin de obtener mayor especificidad en la clasificación, cada uno de los capítulos se dividen en secciones, cada sección se divide siempre en categorías, cada categoría puede dividirse en subcategoría y cada subcategoría en subclasificaciones.
Ejemplos: lista tabular de enfermedades y lesiones
Categoría: 003
Subcategoría: 003.2
Subclasificacion: 003.23

6.8.2- Convenciones de la CIE-9-MC
La CIE-9-MC utiliza una serie de convenciones para facilitar su uso, aclarar conceptos o establecer normas.
Existen un indice alfabetico de enfermedades (A-Z), que esta organizado en terminos principales impresos en negrita para facilitar las referencias. Tras ese termino principal se encuentra los subterminos que deben ser considerados para la asignación de codigos y que pueden ser de dos tipos:
-Modificadores esenciales: aparecen bajo el termino principal y determinan el codigo a asignar
- Modificadores no esenciales: aparecen tras un termino principal o sub termino y dan información adicional sin modificar la asignación del codigo.
Las peculiaridad que presenta la ordenación es que los números se encuentran ordenados antes que los caracteres alfabeticos.
Ejemplo: indice alfabetico de enfermedades: aborto; -espontaneo-con…
Las instrucciones contenidas en el indice alfabetico seran siempre seguidas y pueden ser de tre4s tipos:
Referencia cruzadas: envian a otro lugar del orden alfavetico para completar la información.
Ejemplo: indice alfabetico de enfermedades: Absceso;- peritoneo;…
-vease categoría: envia directamente a una categoría de la lista tabular donde habra instucciones concretas.
-codificacion multiple: codigos de italica y entre corchetes, representan la necesidad de asignar mas de un codigo a una expresión diagnostica.
Ejemplo:; indice alfabetico de enfermedades: absceso; espina dorsal…
Existen nuevas convenciones en cada edicion del CIE, con símbolos que tienen un significado que asi se expresa en el manual. Como por ejemplo:
- *, aparece delante de las seciones, categorías, subcategorías o subclasificaiones de nueva creación respecto a la edicion anterior de la CIE-9-MC.
- + aparece delante de las secciones, categorías, subcategoríao subclasificaciones que han sufrido algun tipo de modificacion respecto a la anterior edicion de la CIE-9-MC.
Ejemplo: +005.8, *007.4, [2002] 007.5


6.8.3- Requisitos para la codificacion

El proceso para una correcta clasificación requiere una serie de premisas.
Las premisas son:
- historia clínica única por paciente.
- Realizar por personal especializado
- Existencia de un manual de uso
- Centralización de la unidad
- Existencia de mecanismos de control de calidad


6.8.4- Clasificacion de enfermedades y especificaciones

Se crearon algunos códigos del cuarto digitos en las rubricas de tres digitos, existes solo cuando el detalle necesario no pudo acomodarse mediante el uso de una subclasificacion del quinto digito.
Las siguientes especificaciones han gobernado la clasificaron de enfermedades en la ICD-9-CM
- Las rubricas de tres digitos y sus contenidos no experimentan ninguna variación con respecto a la ICD-9-MC
- La secuencia de rubricas de tres digitos no ha experimentados ninguna variación con respecto a la ICM-9-MC
- No se han añadidos rubricas de tres digitos al cuerpo principal de la clasificación.
- La modificación en la ICM-9-MC se ha conseguido por la adición de un quinto digito a las rubricas de CIE-9.
Se han efectuado diferentes modificaciones para que su uso sea mas fácil y este actualizada por ejemplo se han suprimido las rubricas duplicadas y sea modificado la clasificación dual opcional de la CIE-9.


6.8.5- Convenciones utilizadas en la lista tabular

La lista tabular de la CIE-9-MC utiliza ciertas abreviaturas, signos de puntuación, símbolos y otras convenciones que deben comprenderse de una forma clara.

8.5.1 Abreviaturas
  1. NCOC: no clasificable bajo otro concepto.
  2. NEOM: no especificado de otra manera.

8.5.2 Puntuación
  1. [] los corchetes se emplean para encerar sinónimos, textos alternativos o frases explicativas.
  2. ( ) los paréntesis se emplean para encerar palabras suplementarias que pueden estar presente o ausentes en la definición de una enfermedad o procedimientos, sin afectar el numero del código a que se encuentra asignada
  3. : los dos puntos se emplean después de un término no completo, que le siguen para que sea asignado a una categoría determinada
  4. } las llaves se emplean para encerrar una serie de términos, cada uno de los cuales es modificado por la definición que aparece a la derecha de la llave.

8.5.3 Símbolos
  1. el símbolo de un cuadrado impreso en el margen izquierdo indica una rubrica de cuatro dígitos que emplean exclusivamente en ICD-9-CM. solo se emplea en el tomo II “enfermedades: lista tabular”

8.5.4 Otras convenciones
1.tipografia:
-negrita: se utiliza para todos los codigos y titulos en la lista tabular.
-cursiva se emplea para todas las notas de exclusión y identificar rubricas que no deben utilizarse para las tabulaciones primarias de enfermedades
2. formato: el CIE-9-CM emplea un formato sangrado
3. “Incluye”: para definir aun mas o para dar ejemplo del contenido de la categoría.
4. “excluye”: los terminos que siguen a la palabra “excluye” deben codificarse bajo otro concepto, tal y como se indica en cada caso
5. emplear codigo adicional si se desea: esta introduccion se coloca en la lista tabular, en aquellas categorías donde el usuario pueden desear añadir mas información (mediante un codigo adicional)
6. codificar primero la enfermedad subyacente: aparece en la lista tabular de enfermedades y se emplea en aquellas categorías nod estinadas a las tabulacionbes primarias de las enfermedades.
7. "codificar ademas", aparece en la lista tabular de procedimientos con dos finalidades:
7.1 como una instrucción para copdificar cada uno de los componentes de un procedimiento cuando se realiza en el mismo momento, por ejemplo:
-esofagectomia (42.40-42.42)
-gastrotomia (43.1-43.2)
7.2 como una instrucción para codificar el uso de procedimientos o de equipamientos adicionales especiales, por ejemplo: 39.21 anastomosis de vena cava-arteria pulmonar codificar ademas la desviación cardiopulmonar.

Tema 6.7- Clasificación de procedimiento quirúrgico y no quirúrgico.

6.7.1- Clasificación de procedimientos.

En la conferencia internacional para la novena revisión de la clasificación internacional de enfermedades, convocada en la sede general OMS en Ginebra 1975, la organización había preparado una clasificación de procedimientos terapéuticos, diagnósticos y profilácticos en medicina, que cubría, radiología, laboratorio, y otros procedimientos.Se estudiaron diversas clasificaciones de estos tipos y se buscaron asesoramiento de asociaciones hospitalarias de varios países. La intervención era proporcionar una herramienta para su uso para su análisis de los servicios de salud.

De acuerdo con ello, la clasificación de procedimientos de la CIE-9 en medicina, aparece como una serie de secciones separadas llamadas fascículos. Cada fascículo proporciona una clasificación de una modalidad diferente de terapéutica ejemplo procedimiento en cirugía, radiología o laboratorio. Una parte significativa del fascículo V “procedimientos quirúrgicos” provenía de Estados Unidos.

La necesidad de datos clínicos mas específicos con lleva la ampliación e los tres dígitos de la CIE-9 a los cuatro dígitos en la clasificación de procedimientos de la CIE-9-MC. Si bien el mayor énfasis sobre la especificidad clínica se encuentra principalmente en la sección de procedimientos quirúrgicos, los códigos en un procedimiento diagnostico y terapéuticos son también considerados con más detalles que en clasificaciones previas.

Aproximadamente el 90% de la rubricas se refieren a procedimientos quirúrgicos mientras que el restante 10% se refiere a otros procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Ejemplos
Operaciones en el SNC (01-05)
Incisión y escisión del cráneo, cerebro y meninje cerebrales.


6.7.2- Especificaciones para la clasificación de procedimientos.

El proceso de codificación de procedimientos presenta unas características que deben ser tenidas en cuenta.
La estructura de clasificación esta vasada en la anatomía más que en la especialidad quirúrgica.
La calcificación de procedimientos de las CIE-9-MC es solo numérica, esto es, no se una ningún carácter alfabético.


6.7.3- Introducción al índice alfabético de procedimientos.

El índice alfabético es un suplemento importante de la lista tabular, por que contiene términos de procedimientos que no aparecen en dicha lista tabular.
Después de localizar un código en el índice, debe dirigirse a su código en la lista tabular para seguir las instrucciones. Esas instrucciones pueden contener nota que sugieren el uso de un código adicional, y nota de exclusión que indican las circunstancias bajo las cuales un procedimiento debería ser codificado en otro lugar.
Para clarificar esta codificación veremos 2 ejemplos de secuenciación, donde en el índice alfabético se usa una clasificación alfabética, letra a letra, que no tiene en cuenta el espacio en blanco ni los guiones y produce secuencia como las siguientes:

1 Reducción
2 Reducción abierta
Los números, tanto si son arábigos, romanos, cardinales, son situados en secuencia numérica antes de los caracteres alfabéticos. Ejemplo
1 Beck I (espolvoreamiento epicardio) 36.6.
Las preposiciones como, por, y, con siguen inmediatamente al termino principal al que se refieren. Ejemplo:
Extracción de prótesis (vease además extracción prótesis, estructuras articulares) 80.00.


6.7.4- Siglas convencionales usadas en el índice de procedimientos.

estas son las principales siglas empleadas en el índice alfabético:

7.4.1 Términos Principales.
El índice alfabético esta organizado por términos principales, que están impresos en negrita para facilitar su localización identifica el tipo de procedimiento llevado a cabo, más el sitio anatómico implicado.

7.4.2 Modificadores
Un término principal puede estar seguido por una serie de términos entre paréntesis. La presencia o ausencia de estos términos entre paréntesis, en la descripción del procedimiento, no tiene efecto sobre la selección de los códigos adjudicados al término principal.
Esto se llama modificadores no esenciales. Ejemplo: interrupción-neurisma (arteria comunicante) (basilar) (carotideo)….

7.4.3 No clasificable bajo otro concepto.
La abreviatura NCOC se utiliza para dos propósitos que pueden ser determinados para remitirnos a la lista tubular.
En la utilización de términos mal definido, indican al usuario que los tipos específicos de condición son clasificables de forma diferente. Solo deben emplearse si no se dispone de una información mas precisa.

7.4.4 Omitir código
Los términos que identifican incisiones se enumeran como términos principales en el índice alfabético. Ejemplo:
Ileal
-Vejiga.
- Cerrada 57.87 [45.51]
El código 57.87 describe la reconstrucción de la vejiga urinaria y el 45.51 indica la refección intestinal necesaria para crear la vejiga ileal.

7.4.5 Referencias cruzadas.
Las referencias cruzadas facilitan al usuario posibles modificaciones de un término o sus sinónimos.
1 “Vease” dirige al usuario a consultar en otro sitio
2 “vease además” indica al usuario que consulte bajo otro termino principal si no puede localizar toda la información que busca bajo la entrada del primer termino principal.
3. “vease categoría” dirige al usuario a la lista tabular para información adicional o referencia de localización especificas.

7.4.6 Notas
Estas se utilizan para enumerar las subclasificaciones de cuatro digitos en aquellas categorías que los utilicen.
Ejemplo: examen.
Microscopio
Nota: utilice la siguiente subclasificacion del cuarto digito con las categorías 90.91 para identificar el tipo de examen:
1. Frotis bacteriano.
2. cultivo

7.4.7 Epónimos.
Las operaciones con nombre de persona (epónimos) se listan como términos principales en su adecuada secuencia alfabética bajo el termino principal operación. Cada modificador lleva una descripción del procedimiento o lugar anatómico asociado habitualmente al epónimo. Por ejemplo: operación
-Thompson
- Aposicion de pulgar con injerto óseo 82.69.


6.7.5 Normas generales para clasificar procedimientos

Existen unas normas que deben seguirse para codificar los procedimientos.
- procedimientos quirúrgicos y obstétricos: son todos aquellos que utilicen quirófano o sala de partos, así como aquellos procedimientos diagnósticos y terapéuticos que requieren recursos materiales y humanos especializados e implican un riesgo para el paciente.
- Endoscopia, laroscopia, toracoscopia o artroscopia
- Biopsias: a efecto de la CIE-9-MC solo se consideran biopsias aquellas con propósitos diagnósticos, incluidas las biopsias intraoperatorias.

Tema 6.6- Clasificación de enfermedades y lesiones

6.6.1- Característica de la CIE-9MC

La ICD-9-CM esta publica en tres volúmenes:
-Volumen 1 enfermedades: lista tabular.
-Volumen 2 enfermedades, como:
  • Un índice alfabético de enfermedades.
  • Una tabla de fármacos y sustancias químicas
  • Un índice alfabético de causas externas de traumatismo (código E)
La ICD-9-CM supera a sus antecesores en el número de códigos que se proporcionan. La clasificación de enfermedades ha sido ampliada para incluir los estados físicos relacionados con la salud y para proporcionar una mayor especificidad a nivel del quinto digito. Estos no son opcionales:

El volumen 1 de la ICD-9-CM contiene cinco apéndices:
- Apéndice A: morfología de neoplasias.
- Apéndice B: glosario de trastornos mentales.
- Apéndice C: clasificación de productos farmacéuticos por su numero de la lista de los formularios de los servicios hospitalarios americanos y sus equivalencias ICD-9-CM
- Apéndice D: clasificación de los accidentes industriales según agente.
- Apéndice E: lista de categorías a tres dígitos.
Dichos apéndices proporcionan una mayor información sobre el cuadro clínico del paciente.
La clasificación de procedimientos también incluyen un mayor detalle clínicos con respeto a sus antecesores, y esto ha sido facilitado por la expansión de las rubricas de tres a cuatros dígitos.

El índice de materias de la CIE-9-MC se representa a continuación de manera esquemática:
- Material preliminar +.
• Aspectos normativos.
- Tomo I. índice alfabético de enfermedades +.
• Índice de enfermedades +.
- Tomo II. Lista tabular de enfermedades +.
• Clasificación de enfermedades y lesiones +.
- Tomo III. Índice alfabético de procedimientos.
- Tomo IV. Lista tabular de procedimientos +.
• Operaciones sobre el aparato tegumentario.
- tomo V. Apéndices +.
• GTM: Glosario de Trastornos Mentales.

En este enlace aparece la tabla de la CIE-9-MC.
http://www.msps.es/ecieMaps-2010/basic_search/cie9mc_basic_search.html

6.6.2- Clasificación de enfermedades (CIE-9-MC).
La lista tabular de enfermedades debe comprobarse una vez se ha determinado un código o una secuencia de códigos en el índice alfabético.
Las notas del capitulo, sección, categoría y código pueden existir en los diferentes niveles en los que el código se encuentra incluido.

Normas:
  • Incluye: amplia el contenido de la descripción del código. Define posibles sinónimos.
  • Excluye: relación de conceptos no completados en ese nivel clasificatorio, remitiendo a otro código.
  • Notas: tiene la misma significación que en el índice alfabético.
  • Emplear código adicional: deben añadirse otros códigos siempre que se disponga de información para ello.
  • Codificar además: obligatoriamente debe añadirse otro código que será siempre el principal.
Actualmente la clasificación de las enfermedades en el CIE-9-MC la agrupa por sistemas y aparatos.

6.6.3- Clasificación de lesiones y envenenamiento.
Las lesiones y envenenamiento tienen un código de identificación entre el 800-999.
Las categorías de combinación para las lesiones múltiples se proporcionan para su uso cuando existen detalles insuficientes respecto a la naturaleza de los estados individuales, o para los propósitos de una primera tabulación, donde resulta más cómodo registrar un solo código.
La clasificación es la siguiente:
1. Fractura según la zona anatómica.
2. Luxaciones.
3. Esguince y torceduras de articulaciones y músculos adyacentes.
4. Lesiones intracraneales, excluyendo la fractura de cráneo.
5. Lesiones intracraneales de otro tipo o no especificado.
6. Lesiones interna de tórax, abdomen y pelvis.
7. Heridas abiertas.
8. Lesiones de vasos sanguíneos.
9. Efectos tardíos de lesiones, envenenamientos, efectos tóxicos y otras causas externas.
10. Lesiones superficiales.
11. Contusiones con superficie cutánea intacta.
12. Lesiones por aplastamiento.
13. Efectos de cuerpos extraños que entran a travez de orificios.
14. Quemaduras.
15. Lesiones de nervios y medula espinal.
16. Ciertas complicaciones traumáticas y lesiones no superficiales.
17. Envenenamiento por droga, sustancias medicamentosas y biológicas.
18. Efectos tóxicos de sustancias primordialmente no medicamentosas respecto a su origen.
19. Otros efectos y efectos no especificados de causa externa.
20. Complicaciones de cuidados quirúrgicos y médicos no clasificados bajo otros conceptos.
Las lesiones y envenenamiento precisan un código E que se incluyen como una clasificación suplementaria. (Ejemplo: Accidentes de vehículos no clasificables bajo otros conceptos (E 846-E 848) )

lunes, 14 de febrero de 2011

Tema 6.5- Concepto de codificacion diagnostica

Se define como codificacion el acto de reemplazar un simbolo de significado ambiguo por otro mas preciso, normalmente se realiza codificando un sintagma nominal mediante una cadena alfanumerica. Mediante el uso de cadenas alfanumericas se resuelve el problema de la ambigüedad y es mas util para la informatica


6.5.1- Etapas basicas en la codificacion

Las etapas basicas que deben seguirse son las siguientes:
  1. En primer lugar se debe consultar el tomo 1 o indice alfabetico de enfermedades. Este indice alfabetico esta ordenado por procesos que pueden ser expresados por su nombre, adjetivos y epónimos
  2. En segundo lugar se localizara en el tomo 2 de la CIE-9 MC el codigo seleccionado. Debe guiarse por cualquier nota de exclusion que dirigiran la utilizacion del codigo para un diagnostico, condicion o enfermedad particular
  3. Se debe leer y guiarse por las convenciones empleadas en la lista tabular, aquellas cuestiones sobre la utilizacion e interpretacion de la clasificacion internacional de enfermedades podra consultarse con las unidades de codificacion de los hospitales, de la conselleria de sanidade o del ministerio de sanidad y consumo
Debido a las multiples dudas que surgen, la Xunta de galicia elabora semestralmente un boletin de codificaciones diagnosticas en todas las comunidades autonomas


6.5.2- Boletines de codificacion diagnostica

Los boletines de codificacion diagnostica son documentos tecnicos cuya finalidad es servir de apoyo a los profesionales que desarrollan su trabajo en las unidades de codificacion. las opreguntas que se remiten tiene estas caracteristicas:
  • Mantienen la confidencialidad del paciente
  • Se refieren a a casos concretos de codificacion diagnostica
  • Deben estar adecuadamente documentados
Dichas preguntas son analizadas y contestadas elaborando asi los nuevos boletines


6.5.3- Sistemas de codificacion: nomenclaturas, clasificaciones y agrupamientos

Los sistemas de codificacion deben representar conceptos
  • Los conceptos son las unidades mas elementales del pensamiento
  • La formacion de un concepto implica discernir un conjunto de propiedades comunes a una serie de objetos, generando una clase abstracta mental que representa a cada una de las instancias particulares
Asi por ejemplo, la determinacion de una serie de atributos de personas que sufren problemas de salud permite construir los conceptos que conocemos como enfermedades especificas. estos conceptos son basicamente intransferibles, ya que en realidad son fenomenos mentales. la unica manera de hacerlos publicos es mediante el uso de simbolos

Uno de los motivos de interes de la codificacion se relaciona con la llegada de los sistemas informaticos aplicados a la atencion a la salud. Su lenguaje natural es numerico, por lo que manejan los numeros con gran eficiencia pero no tienen la misma capacidad para efectuar operaciones o representaciones de conceptos no numericos como son los diagnosticos en medicina. Las relaciones entre conceptos no numericos deben ser precargados
Por tanto, los sistemas de codificacion son, por su precision, candidatos naturales a esta precarga que luego manipulara el ordenador

Existen dos tipos principales de sistemas de codificacion:
  • Las nomenclaturas o terminologia, que se refiere a la identificacion precisa del concepto
  • Las clasificaciones que agrupan conceptos similares
Es posible decir que hay relacion entre nomenclatura y clasificacion, donde por cada item de una clasificacion es posible encontrar uno o varios items de nomenclatura.
La eleccion de un sistema de codificacion adaptado a las necesidades de cada usuario u organizacion especificos se relaciona con la especialidad medica y la complejidad del sistema de atencion, pero factores tales como el proposito ultimo de codificacion y los medios disponibles para implementarla son tanto o mas importantes.
La medicina moderna es criticada por su gran desfragmentacion del proceso de atencion: multiples especialistas y especialidades
  • La mayor parte de los sistemas de codificacion corresponden a la categoria de las clasificaciones, cuando se dirige a la poblacion
  • Si se analizan individuos, es mas util utilizar como sistema de codificacion las nomenclaturas.
6.5.3.1 Nomenclaturas

  • SNOMED: desarrollada por el Colegio Americano de Patólogos y que incluye enfermedades, signos, sintomas, drogas, organismos vivos, etc. Así pues, codifica tanto conceptos como términos que los expresan vinculados entre sí.
  • En el Reino Unido, la nomenclatura utilizada por el Servicio Nacional de Salud es el Clinical Terms, que junto con el SNOMED, constituyen las nomenclaturas más completas y conocidas históricamente.

6.5.3.2.- Clasificaciones
  1. Clasificación Internacional de Enfermedades: es el sistema de codificación mas conocido y utilizado a nivel munidal, ya que todos los países miembros de la OMS están obligados a comunicar sus estadísticas sanitarias en base a ella. Se centra en enfermedades y problemas relacionados con la salud y su función principal es conformar estadisticas sanitarias nacionales. Su primera edicion es de finales del siglo XIX y actualmente va por su 10ª edicion; existe ademas una modificacion clinica desarrollada en EEUU y adaptada a otros paises, la version española es mantenida por el Ministerio de sanidad y consumo
  2. Clasificación internacional de atencion primaria:es la mas difundida entre las comunidades de atencion primaria y medicina familiar, enfatizando los diagnosticos. Este sistema es mantenido y desarrollado por la WONCA (world organization of national colleges, academies and academic associations of general practioners) y dispone de una version en español
  3. Current procedural terminology: Los current procedural terminology o CPT codifican practicas y procedimientos diagnosticos y terapeuticos. Es desarrollado y mantenido por la AMA (American medical association)

6.5.3.3- Agrupamientos

Entre los agrupamientos destacan los grupos relacionados por el diagnostico o GRD que representan las clases de practicas y procedimientos agrupados por tipo de tratamiento, grupo erario y presumible costo similar. Este sistema de codificacion deriva de un trabajo destinado a probar una tecnica estadistica para ele studio de los costes medicos en EEUU, es empleado para el pago de los servicios sanitarios y actualizado periodicamente


6.5.3.4- Seleccion del sistema de codificacion

Todo proyecto de codificacion de la informacion medica debe presuponer la posibilidad de almacenamiento masivo de datos con la posibilidad de recuperarlos, reorganizarlos, distribuirlos y analizarlos.
Se ha comentado que la codificacion implica el reemplazo del lenguaje natural por un sistema simbolico mas sintetico y necesariamente menos expresivo. Actualmente tanto el almacenamiento masivo como la comunicacion o el analisis de datos se apoyan en la informatica, de ahi que el nivel de disponibilidad de sistemas informaticos sea una consideracion primaria.

La seleccion de un sistema de codificacion depende de la valoracion de una serie de cuestiones:
  • Del nivel de informatizacion disponible
  • De la informacion que quiera codificarse
  • De quien vaya a usar esa informacion derivada de la codificacion
  • La existencia de codigos opcionales u obligatorios
  • De los recursos humanos disponibles para desarrollar la tarea de codificacion
  • Del coste del proyecto

jueves, 10 de febrero de 2011

Tema 6.4- Aplicaciones tecnologicas de telemedicina

Aunque la telemedicina dificilmente sustituira a la relacion medico/enfermo, su desarrollo parece no tener limites y las aplicaciones van desde una simple consulta hasta una intervencion quirurgica a distancia mediante robots


6.4.1- Modos operativos

Podemos distinguir dos modos de operacion basica:
  • Modalidad síncrona: tambien llamada en tiempo real, esta modalidad requiere de la disponibilidad simultanea de los agentes que esten involucrados en la sesion. Normalmente se usa en el ambito de la emergencias para realizar consultas medicas en tiempo real y casi todas las especialidades han llevado a cabo esta modalidad
  • Modalidad asíncrona: se utiliza en situaciones que no son urgentes y el diagnostico o consulta se puede realizar en minutos u horas. Algunos ejemplos son telerradiologia, telepatologia, teledermatologia o teleoftalmologia

6.4.2- Sistemas de comunicacion en telemedicina

Las prestaciones de los sistemas de telemedicina dependen de la infraestructura de telecomunicaciones utilizados. Una caracteristica importante es la capacidad del ancho de banda, su volumen y los tiempos de respuesta requeridos. los sistemas se utilizan:
  • Tecnologias inalambricas ( GSM, GPRS, UMTS, satelite, etc...): sirven como sistemas de asistencia domiciliaria presencial, no presencial y emergencias
  • Tecnologias inalambricas locales (WLAN o Wifi): permiten movilidad intrahospitalaria
  • Tecnologias basadas en internet, TV interactiva o call center: permite consultas online, sesiones de rehabilitacion, gestion de servicios, peticion de citas, etc...

6.4.3- La telemedicina en urgencia y emergencia


En los centros coordinadores de emergencia se realizan en mayor o menos medida actividades de telemedicina concretas, tales como:
  • Consultas y consejos dados por un profesional de la sanidad como dosis de medicacion, preparacion para pruebas, etc...
  • Indicaciones adecuadas al acompañante para que ayude al paciente mientras llegan los recursos movilizados: maniobras ante atragantamientos, sospecha de IAM, heridas sangrantes, etc...
  • Al personal tecnico de la ambulancia, quien le indica la aplicacion o no del DESA ante una parada, etc...
  • Asesoria a otros profesionales en temas como toxicologia, temas legales, temas administrativos, etc...
  • Informacion para la salud, campaña de salud publica, vacunaciones, etc...


Tema 6.3- Aplicaciones al proceso asistencial: teleconsulta o telediagnostico. Telemonitorizacion

Dentro de la atencion al proceso asistencial podemos distinguir varios modelo de la telemedicina.
  • La teleasistencia supone la interaccion entre un medico y un paciente a distancia
  • La teleconsulta, cuando se realiza entre medicos para el diagnostico, remitidas por el medico que atiende al paciente a otro medico especialista en el centro asistencial
  • La televigilancia o telemonitorizacion es la posibilidad de realizar un seguimiento a distancia o vigilancia, puede realizarse desde el domicilio del paciente para el seguimiento de enfermos cronicos y procesos postoperatorios
  • La telegestion es la gestion de pacientes y administracion para citas medicas, peticiones de pruebas analiticas y radiologicas, etc...
  • Teleformacion, incluye la informacion y formaciona traves de internet o intranet