Tema 6.9- Enfermedades de declaracion obligatoria

Las enfermedades de declaracion obligatoria (EDO) son aquellas que se consideran de gran importancia para la salud publica. Las agencias locales, estatales y nacionales exigen que dichas enfermedades sean comunicadas inmediatamente cuando sean diagnosticadas para asi poder elaborar estadisticas sobre cuando aparece la enfermedad y asi controlar brotes futuros

Los sistemas de vigilancia epidemiologica sirven para proporcionar informacion para el control de enfermedades trasmisibles en la poblacion, actualmente el sistema estatal de vigilancia consta de 34 EDO a lasque se les suma los brotes epidemicos de cualquier origen

• La declaracion es realizada por pediatras, medicos y especialicistas ante sospecha o diagnostico de cualquiera de ellas
• Se realizan en impresos normalizados semanalmente y se dirigen a los servicios infecciosos y control de brotes de las diferentes autoridades de cada comunidad
• En estas unidades comienzan las actividades de control correspondientes, se monitoriza la situacion y se remite la informacion al centro nacional de epidemiologia
• Todas las enfermedades se declaran con un conjunto minimo de datos excepto algunas enfermedades cuya declaracion es solo numerica

Las 37 EDO que hay en españa son:

1. Fiebre tifoidea y paratifoidea
   
2. Disenteria
   
3. Toxiinfecciones alimentarias
   
4. Procesos diarreicos
   
5. IRA (infección respiratoria aguda)
   
6. Gripe
   
7. Neumonia
   
8. Tuberculosis respiratoria
   
9. Sarampion
   
10. Rubeola
    
11. Varicela
    
12. Escarlatina
    
13. Carbunco
    
14. Brucelosis
    
15. Hidatosis
    
16. Fiebre exantematica mediterranea
    
17. Sifilis
    
18. Infeccion gonococica
    
19. Infeccion meningococica
    
20. Hepatitis
    
21. Fiebre reumatica
    
22. Parotiditis
    
23. Tosferina
    
24. Difteria
    
25. Fiebre recurrente por garrapatas y piojos
    
26. Lepra
    
27. Leishmaniosis
    
28. Leptospirosis
    
29. Oftalmopatia neonatal
    
30. Paludismo
    
31. Poliomelitis
    
32. Rabia
    
33. Sepsis puerperal
    
34. Tetanos
    
35. Tracoma
    
36. Triquinosis
    
37. Tifus exantematico

Tema 6.8- Procedimientos de codificación mediante la calificación de enfermedades.

6.8.1 Estructura de los códigos

Con el fin de obtener mayor especificidad en la clasificación, cada uno de los capítulos se dividen en secciones, cada sección se divide siempre en categorías, cada categoría puede dividirse en subcategoría y cada subcategoría en subclasificaciones.
Ejemplos: lista tabular de enfermedades y lesiones
Categoría: 003
Subcategoría: 003.2
Subclasificacion: 003.23

6.8.2- Convenciones de la CIE-9-MC
La CIE-9-MC utiliza una serie de convenciones para facilitar su uso, aclarar conceptos o establecer normas.
Existen un indice alfabetico de enfermedades (A-Z), que esta organizado en terminos principales impresos en negrita para facilitar las referencias. Tras ese termino principal se encuentra los subterminos que deben ser considerados para la asignación de codigos y que pueden ser de dos tipos:
-Modificadores esenciales: aparecen bajo el termino principal y determinan el codigo a asignar
- Modificadores no esenciales: aparecen tras un termino principal o sub termino y dan información adicional sin modificar la asignación del codigo.
Las peculiaridad que presenta la ordenación es que los números se encuentran ordenados antes que los caracteres alfabeticos.
Ejemplo: indice alfabetico de enfermedades: aborto; -espontaneo-con…
Las instrucciones contenidas en el indice alfabetico seran siempre seguidas y pueden ser de tre4s tipos:
Referencia cruzadas: envian a otro lugar del orden alfavetico para completar la información.
Ejemplo: indice alfabetico de enfermedades: Absceso;- peritoneo;…
-vease categoría: envia directamente a una categoría de la lista tabular donde habra instucciones concretas.
-codificacion multiple: codigos de italica y entre corchetes, representan la necesidad de asignar mas de un codigo a una expresión diagnostica.
Ejemplo:; indice alfabetico de enfermedades: absceso; espina dorsal…
Existen nuevas convenciones en cada edicion del CIE, con símbolos que tienen un significado que asi se expresa en el manual. Como por ejemplo:
- *, aparece delante de las seciones, categorías, subcategorías o subclasificaiones de nueva creación respecto a la edicion anterior de la CIE-9-MC.
- + aparece delante de las secciones, categorías, subcategoríao subclasificaciones que han sufrido algun tipo de modificacion respecto a la anterior edicion de la CIE-9-MC.
Ejemplo: +005.8, *007.4, [2002] 007.5


6.8.3- Requisitos para la codificacion

El proceso para una correcta clasificación requiere una serie de premisas.
Las premisas son:
- historia clínica única por paciente.
- Realizar por personal especializado
- Existencia de un manual de uso
- Centralización de la unidad
- Existencia de mecanismos de control de calidad


6.8.4- Clasificacion de enfermedades y especificaciones

Se crearon algunos códigos del cuarto digitos en las rubricas de tres digitos, existes solo cuando el detalle necesario no pudo acomodarse mediante el uso de una subclasificacion del quinto digito.
Las siguientes especificaciones han gobernado la clasificaron de enfermedades en la ICD-9-CM
- Las rubricas de tres digitos y sus contenidos no experimentan ninguna variación con respecto a la ICD-9-MC
- La secuencia de rubricas de tres digitos no ha experimentados ninguna variación con respecto a la ICM-9-MC
- No se han añadidos rubricas de tres digitos al cuerpo principal de la clasificación.
- La modificación en la ICM-9-MC se ha conseguido por la adición de un quinto digito a las rubricas de CIE-9.
Se han efectuado diferentes modificaciones para que su uso sea mas fácil y este actualizada por ejemplo se han suprimido las rubricas duplicadas y sea modificado la clasificación dual opcional de la CIE-9.


6.8.5- Convenciones utilizadas en la lista tabular

La lista tabular de la CIE-9-MC utiliza ciertas abreviaturas, signos de puntuación, símbolos y otras convenciones que deben comprenderse de una forma clara.

8.5.1 Abreviaturas

1. NCOC: no clasificable bajo otro concepto.
2. NEOM: no especificado de otra manera.

8.5.2 Puntuación

1. [] los corchetes se emplean para encerar sinónimos, textos alternativos o frases explicativas.
2. ( ) los paréntesis se emplean para encerar palabras suplementarias que pueden estar presente o ausentes en la definición de una enfermedad o procedimientos, sin afectar el numero del código a que se encuentra asignada
3. : los dos puntos se emplean después de un término no completo, que le siguen para que sea asignado a una categoría determinada
4. } las llaves se emplean para encerrar una serie de términos, cada uno de los cuales es modificado por la definición que aparece a la derecha de la llave.
   

8.5.3 Símbolos

1. el símbolo de un cuadrado impreso en el margen izquierdo indica una rubrica de cuatro dígitos que emplean exclusivamente en ICD-9-CM. solo se emplea en el tomo II “enfermedades: lista tabular”

8.5.4 Otras convenciones
1.tipografia:
-negrita: se utiliza para todos los codigos y titulos en la lista tabular.
-cursiva se emplea para todas las notas de exclusión y identificar rubricas que no deben utilizarse para las tabulaciones primarias de enfermedades
2. formato: el CIE-9-CM emplea un formato sangrado
3. “Incluye”: para definir aun mas o para dar ejemplo del contenido de la categoría.
4. “excluye”: los terminos que siguen a la palabra “excluye” deben codificarse bajo otro concepto, tal y como se indica en cada caso
5. emplear codigo adicional si se desea: esta introduccion se coloca en la lista tabular, en aquellas categorías donde el usuario pueden desear añadir mas información (mediante un codigo adicional)
6. codificar primero la enfermedad subyacente: aparece en la lista tabular de enfermedades y se emplea en aquellas categorías nod estinadas a las tabulacionbes primarias de las enfermedades.
7. "codificar ademas", aparece en la lista tabular de procedimientos con dos finalidades:
7.1 como una instrucción para copdificar cada uno de los componentes de un procedimiento cuando se realiza en el mismo momento, por ejemplo:
-esofagectomia (42.40-42.42)
-gastrotomia (43.1-43.2)
7.2 como una instrucción para codificar el uso de procedimientos o de equipamientos adicionales especiales, por ejemplo: 39.21 anastomosis de vena cava-arteria pulmonar codificar ademas la desviación cardiopulmonar.

Tema 6.7- Clasificación de procedimiento quirúrgico y no quirúrgico.

6.7.1- Clasificación de procedimientos.

En la conferencia internacional para la novena revisión de la clasificación internacional de enfermedades, convocada en la sede general OMS en Ginebra 1975, la organización había preparado una clasificación de procedimientos terapéuticos, diagnósticos y profilácticos en medicina, que cubría, radiología, laboratorio, y otros procedimientos.Se estudiaron diversas clasificaciones de estos tipos y se buscaron asesoramiento de asociaciones hospitalarias de varios países. La intervención era proporcionar una herramienta para su uso para su análisis de los servicios de salud.

De acuerdo con ello, la clasificación de procedimientos de la CIE-9 en medicina, aparece como una serie de secciones separadas llamadas fascículos. Cada fascículo proporciona una clasificación de una modalidad diferente de terapéutica ejemplo procedimiento en cirugía, radiología o laboratorio. Una parte significativa del fascículo V “procedimientos quirúrgicos” provenía de Estados Unidos.

La necesidad de datos clínicos mas específicos con lleva la ampliación e los tres dígitos de la CIE-9 a los cuatro dígitos en la clasificación de procedimientos de la CIE-9-MC. Si bien el mayor énfasis sobre la especificidad clínica se encuentra principalmente en la sección de procedimientos quirúrgicos, los códigos en un procedimiento diagnostico y terapéuticos son también considerados con más detalles que en clasificaciones previas.

Aproximadamente el 90% de la rubricas se refieren a procedimientos quirúrgicos mientras que el restante 10% se refiere a otros procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Ejemplos
Operaciones en el SNC (01-05)
Incisión y escisión del cráneo, cerebro y meninje cerebrales.


6.7.2- Especificaciones para la clasificación de procedimientos.

El proceso de codificación de procedimientos presenta unas características que deben ser tenidas en cuenta.
La estructura de clasificación esta vasada en la anatomía más que en la especialidad quirúrgica.
La calcificación de procedimientos de las CIE-9-MC es solo numérica, esto es, no se una ningún carácter alfabético.


6.7.3- Introducción al índice alfabético de procedimientos.

El índice alfabético es un suplemento importante de la lista tabular, por que contiene términos de procedimientos que no aparecen en dicha lista tabular.
Después de localizar un código en el índice, debe dirigirse a su código en la lista tabular para seguir las instrucciones. Esas instrucciones pueden contener nota que sugieren el uso de un código adicional, y nota de exclusión que indican las circunstancias bajo las cuales un procedimiento debería ser codificado en otro lugar.
Para clarificar esta codificación veremos 2 ejemplos de secuenciación, donde en el índice alfabético se usa una clasificación alfabética, letra a letra, que no tiene en cuenta el espacio en blanco ni los guiones y produce secuencia como las siguientes:

1 Reducción
2 Reducción abierta
Los números, tanto si son arábigos, romanos, cardinales, son situados en secuencia numérica antes de los caracteres alfabéticos. Ejemplo
1 Beck I (espolvoreamiento epicardio) 36.6.
Las preposiciones como, por, y, con siguen inmediatamente al termino principal al que se refieren. Ejemplo:
Extracción de prótesis (vease además extracción prótesis, estructuras articulares) 80.00.


6.7.4- Siglas convencionales usadas en el índice de procedimientos.

estas son las principales siglas empleadas en el índice alfabético:

7.4.1 Términos Principales.
El índice alfabético esta organizado por términos principales, que están impresos en negrita para facilitar su localización identifica el tipo de procedimiento llevado a cabo, más el sitio anatómico implicado.

7.4.2 Modificadores
Un término principal puede estar seguido por una serie de términos entre paréntesis. La presencia o ausencia de estos términos entre paréntesis, en la descripción del procedimiento, no tiene efecto sobre la selección de los códigos adjudicados al término principal.
Esto se llama modificadores no esenciales. Ejemplo: interrupción-neurisma (arteria comunicante) (basilar) (carotideo)….

7.4.3 No clasificable bajo otro concepto.
La abreviatura NCOC se utiliza para dos propósitos que pueden ser determinados para remitirnos a la lista tubular.
En la utilización de términos mal definido, indican al usuario que los tipos específicos de condición son clasificables de forma diferente. Solo deben emplearse si no se dispone de una información mas precisa.

7.4.4 Omitir código
Los términos que identifican incisiones se enumeran como términos principales en el índice alfabético. Ejemplo:
Ileal
-Vejiga.
- Cerrada 57.87 [45.51]
El código 57.87 describe la reconstrucción de la vejiga urinaria y el 45.51 indica la refección intestinal necesaria para crear la vejiga ileal.

7.4.5 Referencias cruzadas.
Las referencias cruzadas facilitan al usuario posibles modificaciones de un término o sus sinónimos.
1 “Vease” dirige al usuario a consultar en otro sitio
2 “vease además” indica al usuario que consulte bajo otro termino principal si no puede localizar toda la información que busca bajo la entrada del primer termino principal.
3. “vease categoría” dirige al usuario a la lista tabular para información adicional o referencia de localización especificas.

7.4.6 Notas
Estas se utilizan para enumerar las subclasificaciones de cuatro digitos en aquellas categorías que los utilicen.
Ejemplo: examen.
Microscopio
Nota: utilice la siguiente subclasificacion del cuarto digito con las categorías 90.91 para identificar el tipo de examen:
1. Frotis bacteriano.
2. cultivo

7.4.7 Epónimos.
Las operaciones con nombre de persona (epónimos) se listan como términos principales en su adecuada secuencia alfabética bajo el termino principal operación. Cada modificador lleva una descripción del procedimiento o lugar anatómico asociado habitualmente al epónimo. Por ejemplo: operación
-Thompson
- Aposicion de pulgar con injerto óseo 82.69.


6.7.5 Normas generales para clasificar procedimientos

Existen unas normas que deben seguirse para codificar los procedimientos.
- procedimientos quirúrgicos y obstétricos: son todos aquellos que utilicen quirófano o sala de partos, así como aquellos procedimientos diagnósticos y terapéuticos que requieren recursos materiales y humanos especializados e implican un riesgo para el paciente.
- Endoscopia, laroscopia, toracoscopia o artroscopia
- Biopsias: a efecto de la CIE-9-MC solo se consideran biopsias aquellas con propósitos diagnósticos, incluidas las biopsias intraoperatorias.

Tema 6.6- Clasificación de enfermedades y lesiones

6.6.1- Característica de la CIE-9MC

La ICD-9-CM esta publica en tres volúmenes:
-Volumen 1 enfermedades: lista tabular.
-Volumen 2 enfermedades, como:

• Un índice alfabético de enfermedades.
• Una tabla de fármacos y sustancias químicas
• Un índice alfabético de causas externas de traumatismo (código E)

La ICD-9-CM supera a sus antecesores en el número de códigos que se proporcionan. La clasificación de enfermedades ha sido ampliada para incluir los estados físicos relacionados con la salud y para proporcionar una mayor especificidad a nivel del quinto digito. Estos no son opcionales:

El volumen 1 de la ICD-9-CM contiene cinco apéndices:
- Apéndice A: morfología de neoplasias.
- Apéndice B: glosario de trastornos mentales.
- Apéndice C: clasificación de productos farmacéuticos por su numero de la lista de los formularios de los servicios hospitalarios americanos y sus equivalencias ICD-9-CM
- Apéndice D: clasificación de los accidentes industriales según agente.
- Apéndice E: lista de categorías a tres dígitos.
Dichos apéndices proporcionan una mayor información sobre el cuadro clínico del paciente.
La clasificación de procedimientos también incluyen un mayor detalle clínicos con respeto a sus antecesores, y esto ha sido facilitado por la expansión de las rubricas de tres a cuatros dígitos.

El índice de materias de la CIE-9-MC se representa a continuación de manera esquemática:
- Material preliminar +.
• Aspectos normativos.
- Tomo I. índice alfabético de enfermedades +.
• Índice de enfermedades +.
- Tomo II. Lista tabular de enfermedades +.
• Clasificación de enfermedades y lesiones +.
- Tomo III. Índice alfabético de procedimientos.
- Tomo IV. Lista tabular de procedimientos +.
• Operaciones sobre el aparato tegumentario.
- tomo V. Apéndices +.
• GTM: Glosario de Trastornos Mentales.

En este enlace aparece la tabla de la CIE-9-MC.
http://www.msps.es/ecieMaps-2010/basic_search/cie9mc_basic_search.html

6.6.2- Clasificación de enfermedades (CIE-9-MC).
La lista tabular de enfermedades debe comprobarse una vez se ha determinado un código o una secuencia de códigos en el índice alfabético.
Las notas del capitulo, sección, categoría y código pueden existir en los diferentes niveles en los que el código se encuentra incluido.

Normas:

• Incluye: amplia el contenido de la descripción del código. Define posibles sinónimos.
• Excluye: relación de conceptos no completados en ese nivel clasificatorio, remitiendo a otro código.
• Notas: tiene la misma significación que en el índice alfabético.
• Emplear código adicional: deben añadirse otros códigos siempre que se disponga de información para ello.
• Codificar además: obligatoriamente debe añadirse otro código que será siempre el principal.
  

Actualmente la clasificación de las enfermedades en el CIE-9-MC la agrupa por sistemas y aparatos.

6.6.3- Clasificación de lesiones y envenenamiento.
Las lesiones y envenenamiento tienen un código de identificación entre el 800-999.
Las categorías de combinación para las lesiones múltiples se proporcionan para su uso cuando existen detalles insuficientes respecto a la naturaleza de los estados individuales, o para los propósitos de una primera tabulación, donde resulta más cómodo registrar un solo código.
La clasificación es la siguiente:
1. Fractura según la zona anatómica.
2. Luxaciones.
3. Esguince y torceduras de articulaciones y músculos adyacentes.
4. Lesiones intracraneales, excluyendo la fractura de cráneo.
5. Lesiones intracraneales de otro tipo o no especificado.
6. Lesiones interna de tórax, abdomen y pelvis.
7. Heridas abiertas.
8. Lesiones de vasos sanguíneos.
9. Efectos tardíos de lesiones, envenenamientos, efectos tóxicos y otras causas externas.
10. Lesiones superficiales.
11. Contusiones con superficie cutánea intacta.
12. Lesiones por aplastamiento.
13. Efectos de cuerpos extraños que entran a travez de orificios.
14. Quemaduras.
15. Lesiones de nervios y medula espinal.
16. Ciertas complicaciones traumáticas y lesiones no superficiales.
17. Envenenamiento por droga, sustancias medicamentosas y biológicas.
18. Efectos tóxicos de sustancias primordialmente no medicamentosas respecto a su origen.
19. Otros efectos y efectos no especificados de causa externa.
20. Complicaciones de cuidados quirúrgicos y médicos no clasificados bajo otros conceptos.
Las lesiones y envenenamiento precisan un código E que se incluyen como una clasificación suplementaria. (Ejemplo: Accidentes de vehículos no clasificables bajo otros conceptos (E 846-E 848) )

Tema 6.5- Concepto de codificacion diagnostica

Se define como codificacion el acto de reemplazar un simbolo de significado ambiguo por otro mas preciso, normalmente se realiza codificando un sintagma nominal mediante una cadena alfanumerica. Mediante el uso de cadenas alfanumericas se resuelve el problema de la ambigüedad y es mas util para la informatica


6.5.1- Etapas basicas en la codificacion

Las etapas basicas que deben seguirse son las siguientes:

1. En primer lugar se debe consultar el tomo 1 o indice alfabetico de enfermedades. Este indice alfabetico esta ordenado por procesos que pueden ser expresados por su nombre, adjetivos y epónimos
2. En segundo lugar se localizara en el tomo 2 de la CIE-9 MC el codigo seleccionado. Debe guiarse por cualquier nota de exclusion que dirigiran la utilizacion del codigo para un diagnostico, condicion o enfermedad particular
3. Se debe leer y guiarse por las convenciones empleadas en la lista tabular, aquellas cuestiones sobre la utilizacion e interpretacion de la clasificacion internacional de enfermedades podra consultarse con las unidades de codificacion de los hospitales, de la conselleria de sanidade o del ministerio de sanidad y consumo

Debido a las multiples dudas que surgen, la Xunta de galicia elabora semestralmente un boletin de codificaciones diagnosticas en todas las comunidades autonomas


6.5.2- Boletines de codificacion diagnostica

Los boletines de codificacion diagnostica son documentos tecnicos cuya finalidad es servir de apoyo a los profesionales que desarrollan su trabajo en las unidades de codificacion. las opreguntas que se remiten tiene estas caracteristicas:

• Mantienen la confidencialidad del paciente
• Se refieren a a casos concretos de codificacion diagnostica
• Deben estar adecuadamente documentados

Dichas preguntas son analizadas y contestadas elaborando asi los nuevos boletines


6.5.3- Sistemas de codificacion: nomenclaturas, clasificaciones y agrupamientos

Los sistemas de codificacion deben representar conceptos

• Los conceptos son las unidades mas elementales del pensamiento
• La formacion de un concepto implica discernir un conjunto de propiedades comunes a una serie de objetos, generando una clase abstracta mental que representa a cada una de las instancias particulares

Asi por ejemplo, la determinacion de una serie de atributos de personas que sufren problemas de salud permite construir los conceptos que conocemos como enfermedades especificas. estos conceptos son basicamente intransferibles, ya que en realidad son fenomenos mentales. la unica manera de hacerlos publicos es mediante el uso de simbolos

Uno de los motivos de interes de la codificacion se relaciona con la llegada de los sistemas informaticos aplicados a la atencion a la salud. Su lenguaje natural es numerico, por lo que manejan los numeros con gran eficiencia pero no tienen la misma capacidad para efectuar operaciones o representaciones de conceptos no numericos como son los diagnosticos en medicina. Las relaciones entre conceptos no numericos deben ser precargados
Por tanto, los sistemas de codificacion son, por su precision, candidatos naturales a esta precarga que luego manipulara el ordenador

Existen dos tipos principales de sistemas de codificacion:

• Las nomenclaturas o terminologia, que se refiere a la identificacion precisa del concepto
• Las clasificaciones que agrupan conceptos similares

Es posible decir que hay relacion entre nomenclatura y clasificacion, donde por cada item de una clasificacion es posible encontrar uno o varios items de nomenclatura.
La eleccion de un sistema de codificacion adaptado a las necesidades de cada usuario u organizacion especificos se relaciona con la especialidad medica y la complejidad del sistema de atencion, pero factores tales como el proposito ultimo de codificacion y los medios disponibles para implementarla son tanto o mas importantes.
La medicina moderna es criticada por su gran desfragmentacion del proceso de atencion: multiples especialistas y especialidades

• La mayor parte de los sistemas de codificacion corresponden a la categoria de las clasificaciones, cuando se dirige a la poblacion
• Si se analizan individuos, es mas util utilizar como sistema de codificacion las nomenclaturas.

6.5.3.1 Nomenclaturas

• SNOMED: desarrollada por el Colegio Americano de Patólogos y que incluye enfermedades, signos, sintomas, drogas, organismos vivos, etc. Así pues, codifica tanto conceptos como términos que los expresan vinculados entre sí.
• En el Reino Unido, la nomenclatura utilizada por el Servicio Nacional de Salud es el Clinical Terms, que junto con el SNOMED, constituyen las nomenclaturas más completas y conocidas históricamente.

6.5.3.2.- Clasificaciones

1. Clasificación Internacional de Enfermedades: es el sistema de codificación mas conocido y utilizado a nivel munidal, ya que todos los países miembros de la OMS están obligados a comunicar sus estadísticas sanitarias en base a ella. Se centra en enfermedades y problemas relacionados con la salud y su función principal es conformar estadisticas sanitarias nacionales. Su primera edicion es de finales del siglo XIX y actualmente va por su 10ª edicion; existe ademas una modificacion clinica desarrollada en EEUU y adaptada a otros paises, la version española es mantenida por el Ministerio de sanidad y consumo
2. Clasificación internacional de atencion primaria:es la mas difundida entre las comunidades de atencion primaria y medicina familiar, enfatizando los diagnosticos. Este sistema es mantenido y desarrollado por la WONCA (world organization of national colleges, academies and academic associations of general practioners) y dispone de una version en español
3. Current procedural terminology: Los current procedural terminology o CPT codifican practicas y procedimientos diagnosticos y terapeuticos. Es desarrollado y mantenido por la AMA (American medical association)

6.5.3.3- Agrupamientos

Entre los agrupamientos destacan los grupos relacionados por el diagnostico o GRD que representan las clases de practicas y procedimientos agrupados por tipo de tratamiento, grupo erario y presumible costo similar. Este sistema de codificacion deriva de un trabajo destinado a probar una tecnica estadistica para ele studio de los costes medicos en EEUU, es empleado para el pago de los servicios sanitarios y actualizado periodicamente


6.5.3.4- Seleccion del sistema de codificacion

Todo proyecto de codificacion de la informacion medica debe presuponer la posibilidad de almacenamiento masivo de datos con la posibilidad de recuperarlos, reorganizarlos, distribuirlos y analizarlos.
Se ha comentado que la codificacion implica el reemplazo del lenguaje natural por un sistema simbolico mas sintetico y necesariamente menos expresivo. Actualmente tanto el almacenamiento masivo como la comunicacion o el analisis de datos se apoyan en la informatica, de ahi que el nivel de disponibilidad de sistemas informaticos sea una consideracion primaria.

La seleccion de un sistema de codificacion depende de la valoracion de una serie de cuestiones:

• Del nivel de informatizacion disponible
• De la informacion que quiera codificarse
• De quien vaya a usar esa informacion derivada de la codificacion
• La existencia de codigos opcionales u obligatorios
• De los recursos humanos disponibles para desarrollar la tarea de codificacion
• Del coste del proyecto
  

Tema 6.4- Aplicaciones tecnologicas de telemedicina

Aunque la telemedicina dificilmente sustituira a la relacion medico/enfermo, su desarrollo parece no tener limites y las aplicaciones van desde una simple consulta hasta una intervencion quirurgica a distancia mediante robots


6.4.1- Modos operativos

Podemos distinguir dos modos de operacion basica:

• Modalidad síncrona: tambien llamada en tiempo real, esta modalidad requiere de la disponibilidad simultanea de los agentes que esten involucrados en la sesion. Normalmente se usa en el ambito de la emergencias para realizar consultas medicas en tiempo real y casi todas las especialidades han llevado a cabo esta modalidad
• Modalidad asíncrona: se utiliza en situaciones que no son urgentes y el diagnostico o consulta se puede realizar en minutos u horas. Algunos ejemplos son telerradiologia, telepatologia, teledermatologia o teleoftalmologia

6.4.2- Sistemas de comunicacion en telemedicina

Las prestaciones de los sistemas de telemedicina dependen de la infraestructura de telecomunicaciones utilizados. Una caracteristica importante es la capacidad del ancho de banda, su volumen y los tiempos de respuesta requeridos. los sistemas se utilizan:

• Tecnologias inalambricas ( GSM, GPRS, UMTS, satelite, etc...): sirven como sistemas de asistencia domiciliaria presencial, no presencial y emergencias
• Tecnologias inalambricas locales (WLAN o Wifi): permiten movilidad intrahospitalaria
• Tecnologias basadas en internet, TV interactiva o call center: permite consultas online, sesiones de rehabilitacion, gestion de servicios, peticion de citas, etc...

6.4.3- La telemedicina en urgencia y emergencia

En los centros coordinadores de emergencia se realizan en mayor o menos medida actividades de telemedicina concretas, tales como:

• Consultas y consejos dados por un profesional de la sanidad como dosis de medicacion, preparacion para pruebas, etc...
• Indicaciones adecuadas al acompañante para que ayude al paciente mientras llegan los recursos movilizados: maniobras ante atragantamientos, sospecha de IAM, heridas sangrantes, etc...
• Al personal tecnico de la ambulancia, quien le indica la aplicacion o no del DESA ante una parada, etc...
• Asesoria a otros profesionales en temas como toxicologia, temas legales, temas administrativos, etc...
• Informacion para la salud, campaña de salud publica, vacunaciones, etc...

Tema 6.3- Aplicaciones al proceso asistencial: teleconsulta o telediagnostico. Telemonitorizacion

Dentro de la atencion al proceso asistencial podemos distinguir varios modelo de la telemedicina.

• La teleasistencia supone la interaccion entre un medico y un paciente a distancia
• La teleconsulta, cuando se realiza entre medicos para el diagnostico, remitidas por el medico que atiende al paciente a otro medico especialista en el centro asistencial
• La televigilancia o telemonitorizacion es la posibilidad de realizar un seguimiento a distancia o vigilancia, puede realizarse desde el domicilio del paciente para el seguimiento de enfermos cronicos y procesos postoperatorios
• La telegestion es la gestion de pacientes y administracion para citas medicas, peticiones de pruebas analiticas y radiologicas, etc...
• Teleformacion, incluye la informacion y formaciona traves de internet o intranet

Tema 6.2- Conceptos de telemedicina

La telemedicina puede considerarse como el uso de las tecnologias de informacion para intercambiar servicios de un lugar a otro. La OMS definite la telemedicina como el conjunto de actividades, servicios y sistemas relacionados con la salud que se desarrollan a distancia por medio de las tecnologias de la informacion asi como la educacion, la gestion y las investigaciones en la esfera de salud

La telemedicina posibilita:

• La actuacion en el area clinica, permitiendo optimizar los recursos humanos y tecnologicos al hacer posible la realizacion de interconsultas con personal cualificado
• Informatizar historiales clinicos
• Mejorar la relacion usuario/medico
• Atender a enfermos cronicos
• Interconectar redes a nivel nacional e internacional para compartir conocimientos e informacion
• Establecer redes de emergencia

Segun la Asociacion Medica Mundial, "la telemedicina es el ejercicio de la medicina a distancia". Hay otras definiciones pero todas ellas tienen en comun cuatro condiciones basicas:

1. el que: informacion o datos sanitarios
2. el como: tecnologia de telecomunicacion
3. el donde: a distancia
4. el para que: mejorar el estado de salud de las personas

Hoy dia tambien se manejan otros coneptos como Telesalud o E-salud

Tema 6- Valoracion de la demanda de asistencia sanitaria

Introduccion

En este tema intentaremos esbozar los conceptos basicos relacionados con la telemedicina asi como sus aplicaciones en la practica real

Tema 5.10- Normas de presentacion de documentos

Una recomendacion muy habitual para crear diapositivas es que estas no deberian incluir mas de 6 lineas de texto, tampoco hay que hacer que sea una mera lectura de la diapositiva por lo que deberiamos incluir imagenes o archivos multimedia que aporten valor a la misma.

Es recomendable el uso de imagenes, ya que cuando estan bien elegidas transmiten incluso mas informacion y hacen mas amena la lectura del contenido. Otra recomendacion es utilizar plantillas en la medida de lo posible, ya que suponen un ahorro de tiempo a la vez que crean una mayor calidad y uniformidad en el trabajo.

es importante el uso del corrector ortografico para corregir faltas de ortografia y errores sintácticos, el cual esta disponible en varios idiomas.

Tema 5.9- Aplicaciones de presentacion grafica

Las aplicaciones de presentacion grafica permiten elaborar presentaciones, las cuales se componen de diapositivas individuales.
Cada diapositiva puede contener texto, graficos e incluso peliculas u otros elementos multimedia. La aplicacion de presentacion grafica mas conocida es Powerpoint y forma parte del paquete Office, aunque hay otras como Keynote de Apple o Impress de Openoffice

Esta tecnologia ha desplazado a otras tecnologias mas tradicionales como la proyeccion de diapositivas. El programa permite mucha libertad en el uso de elementos graficos que se pueden disponer de cualquier manera a gusto del autor, tambien permite la posibilidad de usar plantillas para garantizar un estilo consistente en toda la presentacion y permitiendo editar los diferentes tipos de encabezado, textos, etc...

El uso de software de presentacion puede ahorrar mucho tiempo comparado con otros medios, contando tambien con la ventaja de que al ser un archivo digital se puede modificar las veces que sea necesario.

Tema 5.8- Hojas de calculo

Una hoja de calculo es un programa que permite manejar datos que esta en forma de tabla.
-Las tablas constan de filas y columnas
-La interseccion entre una fila y una columna se llama celda
-En una celda puede haber un valor numerico o alfanumerico, tambien puede haber una formula que haga referencia a otra celda


5.8.1- Utilidades de las hojas de calculo

El abanico de funcionalidades es muy alto:

• Es posible utilizar la hoja de calculo para tratar datos en forma de tabla y realizar filtros, acciones, etc...
• Tambien se puede elaborar la informacion mediante herramientas que permiten analizar datos con varias dimensiones
• Generacion de graficas, que se originan a partir de los datos disponibles

5.8.2- Funciones de la hoja de calculo

1. Funciones matematicas
2. Funciones estadisticas
3. Funciones financieras
4. Funciones de cadena

5.8.3- Aplicaciones de la hoja de calculo

Normalmente se pueden integrar con otras palicaciones como bases de dato para tratar la informacion y presentar informes, graficas, etc...
La primera hoja de calculo se denominó VisiCalc a finales de los años 70, funcionaba en computadores Apple II y contribuyo mucho al exito de esta maquina. Esta categoria de aplicaciones permitio que los ordenadores personales se comenzaran a ver como maquinas de negocios.
Las hojas de calculo mas comunes son:

• Microsoft Excel, que forma parte de la suite office
• Apple Numbers, parte de iWork
• Calc, parte de openoffice
• Cada vez mas se utilizan hojas de calculo en entornos web o "en la nube"
• Anteriormente se usaban hojas de calculo como Lotus 123 o Quattro pro

Ejemplo de grafica en Excel

Tema 5.7- Procesadores de texto

Un procesador de texto es una aplicacion informatica que sirve para crear y modificar documentos de texto con un ordenador. Normalmente forma parte de una suite o paquete que incluye otros programas para realizar tareas de oficina con la posibilidad de compartir datos entre las aplicaciones. Algunos de los procesadores de texto son:
- Microsoft word, que es parte del paquete ofimatico Microsoft office
- Writer, forma parte del paquete openoffice y es una alternativa gratuita a Microsoft word

No olvidemos tambien la nueva generacion de aplicaciones en linea


5.7.1- Utilidades de un procesador de texto

¿Que podemos hacer con un procesador de texto?

• Trabajar con distintos tipos y tamaños de letra
• Formatear parrafos
• Modificar interlineales
• Crear documentos de una o varias columnas
• Insertar tablas e imagenes
• Copiar y pegar texto
• Establecer sangrias y tabulados
• Comprobar la ortografia y tambien la sintaxis
• Ofrecer sinonimos
• Obtener presentaciones preliminares para saber como va a quedar el documento
• Hacer etiquetas
• Combinar correspondencia

Ejemplo de procesador de texto en Word

Tema 5.6- Internet: utilidades, navegadores, busqueda de informacion

5.6.1- Breve historia
Internet es un sistema global de redes interconectadas que intercambian datos mediante el protocolo TCP/IP. Esta red consta de millones de redes academicas, de negocios, gubernamentales y militares interconectadas entre si

Antes de la existencia de internet, habia otras redes precursoras:

• ARPANET, creada a finales de los años 60 para fines militares
• IPSS, que fue la primera red internacion de conmutacion de paquetes a mediados de los años 70
• TCP/IP, creado por Vinton Cerf y Robert Khan a comienzo de los 70 y fue mejorando hasta que en 1983 toda ARPANET migro a este sistema
• NSFNET a comienzo de los años 80, era una red que interconectaba las distintas universidades americanas basadas en este sistema

Internet como la conocemos hoy dia empezo a funcionar y abrirse al mundo en 1988, compañias como Cisco o Juniper comenzaron a desarrollar los routers que permitian interconectar redes. la red comenzo a ser conocida a principios de los 90 gracias a la "world wide web" desarrollada por el CERN en Suiza, la web fue inventada por el ingles Tim Berners-Lee en dicho centro en 1989

Uno de los primeros navegadores fue Mosaic en 1993, seguidos de otros como Netscape o Internet explorer. Desde entonces se estima que la web ha crecido un 100% cada año hasta convertirse en lo que es hoy dia

En este enlace se puede encontrar informacion mas detallada sobre la historia y la evolucion de internet

5.6.2- Usos de la red
Los usos mas frecuentes de la red son:

• Correo electronico: permite el envio de mensajes de texto que pueden llevar archivos adjuntos entre distintos usuarios a traves de internet. Algunos ejemplos son Gmail o Hotmail
• WWW: se basa en documentos que pueden contener textos e imagenes y enlaces a otros documentos, estos enlaces se llaman hipervinculos y las direcciones a las que llevan, URL. Las paginas webs pueden incluir contenido multimedia de todo tipo, incluyendo juegos y aplicaciones

La web
Se basa en un protocolo llamado HTTP que permite hacer peticiones y recibir respuesta, tambien permite parametros para formularios

• las webs estan escritas en lenguaje HTML, que permite el control de la interfaz grafica de la propia web
• Los programas para acceder a las paginas webs se llaman navegadores, algunos ejemplos son Internet explorer o Firefox
• Buscadores: se utilizan para buscar paginas webs que incluyan contenidos que nos interese, los mas famosos son Google o Yahoo
• Acceso remoto: utilizando programas como logMein o Remote desktop es posible acceder a nuestro equipo desde otra ubicacion donde haya internet
• Webcams: mediante camaras conectadas al ordenador es posible enviar imagenes en tiempo real y verlas desde internet
• Telefonia: existe hardware y software que permite la comunicacion con otros usuarios mediante la voz, tan solo necesitamos un microfono y altavoces para ello, si tambien queremos ver a esa persona necesitaremos una camara web y pasara a ser una videoconferencia
• Mensajeria instantanea: con programas como messenger o ICQ podremos chatear con usuarios que hayamos agregado y tengan el mismo programa
• Redes sociales: son paginas en las que la gente pone datos sobre ellos mismos y pueden conocer a otros usuarios con datos similares o mantener contacto con personas ya conocidas, tambien puede ser usado en el ambito profesional para empresas, proveedores y clientes. Algunos ejemplos son Tuenti o Facebook y cada vez se utilizan mas y mas
• Suscripciones: mecanismos como RSS o Atom permiten la suscripcion a un sitio web de manera que cada vez que dicha pagina incluya contenido nuevo, al usuario le saldra una notificacion de aviso sobre ello. De esta forma se evita que el usuario tenga que estar pendiente de si una pagina actualiza o no mirandola cada cierto tiempo
• Podcast: son contenidos en forma de audio sobre noticias, temas de actualidad o cualquier cosa que se imagine, estan en formato descargable para que los usuarios lo puedan descargar y reproducirlos en su ordenador. Cada vez mas emisoras de radio cuelgan sus programas en internet en forma de podcast
• Compra digital: contenidos como libros, discos o peliculas cada vez estan mas disponibles en formato digital, eliminando el formato fisico y pudiendo llevarnoslo y reproducirlo donde queramos en un dispositivo externo
• Cartografia: programas como Google earth permiten ver cualquier parte del planeta gracias a satelites espaciales, no se puede ver en tiempo real pero van actualizando las imagenes cada cierto tiempo
• P2P: estas redes permiten el intercambio de ficheros entres dos o mas usuarios y suelen ser objeto de polemica porque se suele utilizar para intercambiar contenidos ilegales o protegidos por derechos de autor
• Aplicaciones informaticas: son programas informaticos que se pueden utilizar dentro de las propias paginas webs y asi no tenemos que instalar el programa en nuestro disco duro

Tendencias actuales

1. Web 2.0: no hace referencia a ninguna tecnologia en concreto, sino a sitios webs en los que el usuario cobra un mayor protagonismo. Algunos ejemplos son Wikipedia (enciclopedia editable), eBay (subastas y compraventa), Flickr (compartir fotos), del.icio.us (marcar paginas que nos interesen), Youtube (subida de videos), Twitter (microbloging similar a los SMS) o los blogs
2. The cloud: es un conjunto de iniciativas de los principales fabricantes, en la cual el software y los contenidos se trasladaran cada vez mas a la red y dejaran de estar en los ordenadores personales de la gente. Esto requiere una gran difusion del acceso a internet, un cambio cultural importante y supone grandes ventajas de accesibilidad.
3. La movilidad: Ahora es posible acceder a internet desde cualquier lugar, en cualquier momento y con cualquier tipo de dispositivo. Cada vez es mayor el numero de usuarios que utiliza su telefono movil para acceder a internet
   

Tema 5.5 Redes locales. Intranet

Una red local o LAN es una forma de interconectar ordenadores y perifericos, la finalidad de esto era compartir recursos caros como las impresoras o espacio en disco. Tambien servia para realizar tareas multiusuario en las que varios usuarios trabajaban a la vez con la misma base de datos

Una intranet es una red privada de ordenadores que utilizan internet, permitiendo compartir datos e informacion entre un grupo de usuarios de forma segura, se suele utilizar en empresas y se puede entender como una version privada de internet limitada a unos pocos usuarios. Al principio se utilizaban para facilitar informacion, mas adelante se fue usando para compartir datos o foros de discusion
Existe otra version llamada extranet, que es similar pero permite compartir informacion con algunos usuarios externos como clientes o proveedores

Algunos beneficios son mejoras en la productividad, ahorro de tiempo, comunicacion, proporciona una lectura de informacion mas facil por el uso de elementos multimedia, eficacia en costes, control de la audiencia, actualizaciones inmediatas o promocion de una cultura corporativa comun

Los conceptos de LAN e intranet estan relacionados pero son diferentes, mientras que el LAN se refiere mas bien a un concepto fisico y de proximidad, la intranet abarca un concepto mas amplio y menos fisico como el de la empresa, aunque a veces se superponen

tema 5.4- Sistemas operativos

Se entiende por sistema operativo el conjunto de programas informaticos que permiten un uso eficaz de los recursos con los que cuenta el equipo, el software gestiona el hardware y ofrece una interfaz al usuario. El sistema operativo es algo asi como el punto intermedio entre el hardware y el software, ya que sin el mismo el ordenador no podria funcionar debidamente

Las funciones principales de un sistema operativo son:

1. Interfaz de usuario: posibilita la carga de programas, acceso a los archivos y otras tareas, las interfaces pueden ser graficas (incluyendo ventanas e imagenes) o textuales (se basan en terminales, solo se ven letras y caracteres)
2. Administrar recursos: administra los recursos del hardware, ya sean los del propio equipo como dispositivos conectados. Debe garantizar la eficiencia en el uso de los recursos y facilitar los mecanismos para que varias aplicaciones funcionen a la vez
3. Gestion de archivos: el sistema tiene los recursos para controlar el acceso a archivos y datos, esta actividad que parece simple requiere dotar una serie de mecanismos internos
4. Gestion de tareas: el sistema permite que varios procesos esten funcionando a la vez, repartiendo el uso del procesador que hace cada uno y permitiendo sustituir la tarea activa por una de mayor prioridad
5. Seguridad
6. Soporte

Una forma sencilla de clasificarlos es en monotarea y multitarea segun el numero de procesos simultaneos que pueda ejecutar, otra clasificacion puede ser monousuario y multiusuario segun el numero de personas que pueda trabajar a la vez

Los sistemas operativos mas utilizados son Windows vista, Windows XP, mac OSX o Linux entre otros.

Imagen explicativa sobre los sistemas operativos

Tema 5.3- Concepto de hardware y software

Los elementos que podemos encontrar en un ordenador se diferencian en dos grandes grupos: Hardware y software

Se conoce como hardware toda la parte fisica y tangible de un ordenador, incluyendo elementos electricos, electronicos y electromecanicos. El software en cambio es la parte intangible, incluyendo a componentes logicos para realizar tareas especificas


5.3.1- Elementos

-CPU
Es el componente fundamental del ordenador, sirva para interpretar y ejecutar instrucciones y procesar datos. Algunos fabricantes de CPU son Intel y AMD

-Memoria
Son componentes que retienen datos informaticos durante un periodo de tiempo y se divide en:

• Memoria primaria: nos referimos a la memoria RAM, esta contiene a los programas en ejecucion y los datos que utilizan y su contenido desaparece al apagar el ordenador
• Memoria secundaria: se refiere a los dispositivos fisicos de almacenamiento como discos duros, cds o memorias flash, sirven para guardar informacion en ellos y mantenerla ahi para siempre o hasta que el usuario decida borrarla. Algunas de sus caracteristicas son capacidad, direccionamiento de la informacion o metodo de lectura

-Teclado
Periferico con un conjunto de teclas que sirve para introducir datos en un ordenador

-Raton
Periferico de entrada que se controla con una mano y detecta el movimiento en una superficie plana, trasladando este movimiento a la interfaz del sistema operativo. Este periferico permitio la evolucion de los sistemas basados en terminales a sistemas operativos con interfaz grafica

-Monitor
Dispositivo que muestra lo que hace la computadora en forma de interfaz grafica. En los ultimos años han pasado de ser pantallas de tubo a pantallas LCD o pantallas planas, que tienen una mayor resolucion, mayor nº de colores y no cansan tanto la vista

-Disco duro
Es un dispositivo de memoria volatil, es decir, la informacion sigue almacenada aunque se apague el ordenador. Consiste en un conjunto de platos metalicos que giran a alta velocidad y sobre ellos una serie de cabezales que leen o escriben impulsos electromagneticos similar a como lo hacen las cintas de grabacion
En la actualidad esta saliendo al mercado un tipo de disco duro que no tiene partes moviles, el llamado disco de estado solido (SSD) o disco duro externo, que es similar a un pendrive pero con la capacidad de un disco duro normal y corriente

-Disco optico
Son discos de plastico que guardan informacion, esta se guarda en forma de surcos sobre la superficie del disco y se lee con un rayo laser de la unidad lectora segun la luz reflejada. Su difusion comenzo cuando Sony lanzo el primer CD en 1983 y posteriormente se creo el DVD con 5 veces mas capacidad, actualmente el Blu-ray tiene unas 50 veces la capacidad de un CD y sigue en aumento

Evolucion de la capacidad de almacenamiento de los discos opticos

-Fuente de alimentacion
Es el dispositivo que convierte la tension alterna en tension continua a un voltaje apto para ser usada por los componentes del ordenador. La red electrica suele utilizar 220V de tension y la fuente de alimentacion la convierte a la tension que utiliza el ordenador, unos 12V o 5V

-Placa base
Es la tarjeta de circuitos impresos del ordenador en los que insertar los componentes basicos del ordenador y que contienen los buses o caminos que interconexionan dichos elementos. las placas actuales incluye elementos que en otra epoca hubieran estado en una placa de ampliacion

-Tarjeta de expansion
Es lo que se introduce en la placa base, son dispositivos con circuitos integrados que sirven para ampliar cosas como la memoria RAM, tarjeta grafica, etc...
Algunos elementos que antes iban en tarjetas ahora se incluyen en la placa base, debido a la reduccion del tamaño de los chips y permitiendo abaratar costes

Para conocer otros elementos o ver imagenes de los mismos, en este PDF se incluye mas informacion

Tema 5.2- Procesadores de datos

El elemento central, el verdadero corazón de cualquier equipo informático, y uno de los elementos que mas ha determinado el avance es la CPU o unidad central de proceso.

Este término, CPU, se empezó a acuñar a comienzos de los años sesenta. Aunque la forma, diseño eimplantación de las CPU ha cambiado, la forma fundamental de trabajar es en esencia la misma.
La CPU es una máquina que puede ejecutar programas. Los programas están descritos en un lenguaje binario, código máquina, que los procesadores pueden entender.
Los programadores suelen emplear lenguajes mucho más fáciles de entender. Éstos programas son traducidos a código máquina por programas que se llaman intérpretes o compiladores. Antes de haber procesadores, había que cambiar las conexiones de los cables para lograr que tuviese configurado un programa diferente.

Después surgió la noción de programa almacenado. El programa se almacenaba en un medio externo como cintas o tarjetas, y era cargado en la memoria.
Tecnológicamente, los ordenadores estaban basados inicialmente en tubos de vacío. Éstos eran muy poco fiables, normalmnete fallaban tras un promedio de 8 horas de uso.
Un invento clave fue el transistor electronico, ya que permitía tener procesadores más pequeños que posibilitaban una ventaja economica y también en velocidad. Los transistores comenzaron a empaquetarse en forma de circuito integrado. Esto daría lugar más adelante al desarrollo de los microprocesadores.
La ley de Moore describe que al numero de transistores de cada procesador se duplica cada 2 años y esto se ha cumplido durante los ultimos 40 años.

Tema 5. Aplicaciones informaticas para la gestion y coordinacion de emergencias

1.- Introducción.

Con este capítulo se pretende dar a conocer algunos conceptos fundamentales de la informatica de usuario, tal como se entiende hoy en día. Comenzaremos hablando de algunos conceptos fundamentales como software y de hardware.
Tambien hablaremos de los sistemas operativos, que dan vida a los ordenadors.
hablaremos también de algunas de las aplicaciones fundamentales que componen un paquete ofimatico. Es importante conocer y comprender los conceptos de Internet e Intranet, y saber qué podemos esperar de ellos.

Tema 4.4- Categorizacion de la demanda

Consiste en englobar o clasificar cada tipo de demanda para poder emitir la respuesta priorizada mas adecuada a cada caso, dividiendose en 2 grandes bloques segun la respuesta:


4.4.1 Sin envio de recurso

En este caso la llamada o demanda recibida en la central de coordinacion se resuelve telefonicamente en la propia central sin necesidad de movilizar ningun recurso externo. En el caso del 061 serian respuestas de este tipo:

• Consultoria y consejo medico telefonico
• Informacion para la salud
• Derivacion por medios propios de pacientes a centros sanitarios
• Asesoria sanitaria a profesionales sanitarios

4.4.2 Con envio de recurso

En este caso la demanda necesita la movilizacion de un recurso externo. En el 061 los recursos movilizados se usan para:

• Transporte primario: realizado desde el punto en el que se genera la urgencia hasta centro sanitario adecuado
• Transporte secundario/interhospitalario: son traslados de un hospital a otro
• Visita domiciliaria medica y/o enfermeria
• Dispositivo de riesgo previsible ante situaciones de riesgo

Tema 4.3- Formularios de demanda

Son un elemento fundamental para el correcto funcionamiento de una central de coordinacion, ya que permite tener planificado de antemano como actuar ante cualquier tipo de situacion de emergencia, dando asi una mejor respuesta a la demanda realizada

Los formularios de demanda deben cumplir con las siguientes caracteristicas:

• Completo/cerrado: debe contemplar todas las posibilidades, de forma que todo lo susceptible de ocurrir debe tener asociado un procedimiento
• Estructurado: siguiendo un orden logico preestablecido
• Breve: enfocado a realizar solo los numeros minimos de preguntas necesarias para poder asignar una respuesta adecuada a la demanda planteada
• Sencillo: facil de ejecutar
• Comprensible: usando terminos claramente definidos y entendibles
• Dirigido: guiando al usuario en todo momento hasta la toma de una decision
• Equitativo: cada posible incidente debe tener una respuesta optima y un nivel de prioridad asignado
  

Tema 4.2- Tipos de demanda

Se pueden diferenciar dos modelos basicos de cnetros coordinadores segun el tipo de demanda que gestionan

4.2.1 Modelo integrado
Este tipo de centrales reciben y gestionan llamadas de todo tipo (sanitarias, de trafico, incendios, etc...). Las centrales 112 pertenecen a este tipo. Las principales demandas que aceptan este tipo de centrales son:

• Urgencias sanitarias
• Accidentes de y catastrofes
• Emergencias ambientales
• Extincion de incendios
• Salvamento y rescate
• Seguridad ciudadana

4.2.2 Modelo especializado

Las centrales de este tipo solo reciben y gestionan llamadas de emergencias, a este tipo pertenecen el 061 (urgencias sanitarias), 062 (guardia civil), 091 (policia nacional)
016 (malos tratos), 080 (bomberos), etc...

Dentro de cada central de este modelo se categorizan en distintas emergencias, en el caso del 061 serian:

• Atencion sanitaria urgente: movilizando para ello los recursos necesarios
• Transporte interhospitalario/secundario en situaciones especiales
• Informacion para la salud
• Consultoria medica
• Asesoria sanitaria a profesionales sanitarios
• Servicios preventivos en situacion de riesgo previsible
• Coordinacion en planes de catastrofes
• Apoyo en trasplantes, tanto para traslado de pacientes como de organos o equipos extractores
• Formacion, coordinacion y atencion sanitaria urgente
• Vigilancia epidemiologica
  

Tema 4. Recepcion de las demandas en emergencia

4.1 Introduccion

Los centros coordinadores son los lugares donde se reciben y tratan las demandas de emergencia generadas por la poblacion. Segun el tipo de central los tipos de solicitudes pueden variar. Las llamadas son tratadas siguiendo un interrogatorio especifico que sirve para categorizarla y decidir que recursos enviar o que respuesta es la mas adecuada

En este tema definiremos los principales tipo de demanda que reciben los centros reguladores, los formularios de interrogatorio, como se categorizan y las respuestas que se emiten

Tema 3.10- Programacion neurolingüistica (PNL): comunicacion intrapersonal e interpersonal

Es un sistema para preparar nuestra mente, y lograr que comunique de manera eficaz lo que pensamos con lo que hacemos, logrando asi una congruencia y comunicacion eficaz a traves de una estrategia que se enfoca al desarrollo humano

Para mas informacion y una mejor descripcion de la programacion neurolingüistica, visitar este enlace

Tema 3.9- Inteligencia emocional: empatia, asertividad, persuasion

3.9.1- Asertividad

Quiere decir que somos capaces de expresar nuestros sentimientos y necesidades, expresar nuestras opiniones y defender nuestros derechos hacia el respeto de los demas. Es la manera mas eficaz de resolver los conflictos.
Las caracteristicas que definen la conducta asertiva son:

• Autenticidad: ser congruentes
• Aceptacion incondicional del otro: aceptamos quien es y no lo que nos gustaria que fuera
• Empatia: comprender sus actos, sus sentimientos y pensamientos, poniendonos asi en su lugar

Beneficios de la asertividad:

1. Mayor autocontrol y ausencia de sentimientos de culpa
2. Mayor autoestima y mejor concepto de uno mismo
3. Asumimos mejor los errores y si es posible, certificarlos
4. Previene la aparicion de conflictos
5. Manejar mejor situaciones dificiles
6. Los demas respetan nuestra opinion al expresarla claramente
7. La otra persona tambien se beneficia de nuestra comunicacion clara y no manipulativa
8. Estamos mas satisfechos con nuestra vida social
9. Tener relaciones mas intimas y significativas
10. Conseguir a veces los objetivos que nos marcamos

Estilos de comportamiento

• Pasivo/inseguro: se caracteriza por no defender sus derechos y por lo tanto no consigue su objetivo al no expresar sus opiniones, su objetivo es evitar conflictos y agresividades. La base de este comportamiento suele ser la falta de confianza en uno mismo y pensar que el otro es superior
• Asertivo: se caracteriza por expresar sus sentimientos, necesidades y opiniones y por defender sus derechos desde el respeto a los demas, su objetivo es cubrir sus necesidades y respetar a la otra persona
• Agresivo: se caracteriza por expresar sus derechos sin respetar los de los otros, despreciandolos o atacandolos e intenta conseguir sus propias metas al precio que sea. Su meta es conseguir sus objetivos a costa de la otra persona, como consecuencia las relaciones suelen ser tensas y no suelen ser duraderas y poco satisfactorias

3.9.2- Tipos de respuesta asertiva

-Positiva: se toma la iniciativa para expresar lo que le gusta de la otra persona, se divide en varios subtipos que se pueden ver en este enlace
-Subjetiva: sirve para hacer criticas y decir a la otra persona cosas que no nos gustan o nos molestan, se explica mejor en el enlace anterior


3.9.3- Tecnicas asertivas

1. Disco rayado: consiste en decir NO de forma clara, firme y sin excusas, repitiendo tu argumento las veces que sea necesario. Al final la persona quedara convencida o se dara cuenta de que no va a conseguir nada
2. Banco de niebla: con esta tecnica lo que hace es dar la razon a lo que consideras que es cierto pero sin entrar en mas argumentos o discusiones
3. Mensajes yo: consiste en hablar en primera persona de tus sentimientos y pensamientos
4. Acuerdo parcial o asertivo: es aceptar que has cometido un error pero no dejar que te etiqueten o generalicen
5. Aplazamiento asertivo: consiste en aplazar la respuesta a una critica a un momento en el que este mas tranquilo, ya que al estar en caliente puede provocar un conflicto
6. Ignorar: si la otra persona esta enfadada y no puede aplazar el momento, es importante centrarte en tu tono de voz y no entrar en los contenidos
7. Tecnica para procesar el cambio: consiste en ignorar el contenido y dirigir el foco a la forma
8. Pregunta asertiva: consiste en pensar bien cuando la otra persona nos hace una critica
   

Tema 3.8- Escucha: tecnicas de recepcion de mensajes orales

3.8.1.- Tipos de escucha

• Racional o intelectual: la escucha se centra en las palabras y en la exposición del problema.
• Afectiva: escuchar los sentimientos y emociones.
• Voluntad: atender a las intenciones de lo que nos quiere decir.

3.8.2.- Errores sobre la escucha.

• Escuchar no es esperar a que el otro termine de hablar.
• Escuchar no es un proceso mental.
• Escuchar no es oír.
• Escuchar no es sólo cuestión de buena voluntad.
• Escuchar no es atender o entender las palabras.

3.8.3.- Escucha activa.

La escucha activa implicar atender tanto a los componentes verbales como a los no verbales.

1.- Componentes no verbales: contacto visual, expresión facial de atención, interés, postura incorporada, etc.

2.- Componentes verbales y paraverbales:
• Paráfrasis: repetir las últimas palabras de la frase que está diciendo el otro.
• Murmullos de aprobación o negación.
• Resúmenes aclaratorios.
• Empatizar.

las principales utilidades de la escucha activa es obtener informacion de los hechos para que podamos valorar mejor, reconocer los sentimientos de la otra persona para que se sienta comprendido y disminuir la hostilidad para que coja mas confianza con nosotros

Para realizar una buena escucha, lo ideal es estar en un lugar en el que hay pocas interrupciones, querer escuchar y hacerlo sin prejuzgar, utilizar el lenguaje corporal, controlar el tono y el volumen de la voz, formular preguntas abiertas, parafrasear con frecuencia o usar incentivos para darle a entender que hemos comprendido lo que nos quiere decir

Asi mismo, lo que no debemos hacer y debemos evitar a toda costa en la escucha es tranquilizar y consolar al emisor, mostrar compasion, quitar importancia al problema, intentar cambiar de tema, fingir que estamos comprendiendo lo que dice, no prestarle toda nuestra atencion o interrumpirle mientras habla, ya que se podria sentir ofendido y disminuir su confianza

3.8.4- Barreras en la escucha

Por parte del oyente, las principales barreras van a ser:

• Resistencia a escuchar: el oyente se niega a escuchar ya sea porque no le interesa o porque se habla de un tema que le afecta y no quiere empatizar
• Tendencia a juzgar: no hay que estar de acuerdo con lo que dice el emisor ni debemos juzgarle por ello, simplemente debemos escuchar y ayudarle en la medida de lo posible
• Pasividad durante la escucha: debemos poner toda nuestra atencion en la escucha, no pensar en nuestras cosas mientras el otro habla
• Otros obstaculos: interrogar, aconsejar, ser impacientes, inhibir los sentimientos del otro...

por otra parte, las barreras del hablante pueden ser:

• No querer hablar o expresarse: deberemos tomarlo como un gesto normal ante una situacion de emergencia, ya que las persoans pueden reaccionar de cualquier manera
• Podemos facilitarle que se expresen, pero no podemos obligarles si no quieren
• Respetar el proceso de cada persona y dales a entender que si cambian de opinion y desean hablar, pueden contar con nosotros cuando quieran

3.8.5- Negociacion

En ocasiones las personas van a intentar imponer sus ideas, dando lugar a una especie de competicion en la que hay un ganador y un perdedor; con la negociacion se pretende conseguir llegar a un acuerdo en el que no haya ganador ni perdedor, sino llegar a un acuerdo justo en el que las dos partes ganen algo y esten satisfechas. El momento de optar por la negociacion es cuando vemos que manteniendo nuestra postura el otro se niega a colaborar, por lo que debemos ser flexibles y dar una solucion que beneficie a ambas partes

Los pasos para una buena negociacion son:

1. Definir el problema teniendo claro tanto nuestros objetivos como los de la otra persona
2. Comunicar nuestra opinion sobre el problema
3. Conocer la opinion de la otra persona
4. Escuchar la respuesta de la otra persona y descubrir porque opina asi, actuando como dos personas colaborando para enfrentarse al mismo problema y no como rivales
5. Crear opciones y ver cual esta mejor valorada por ambas partes, cuantas mas opciones mejor, aunque parezca absurda
6. Llegar a un acuerdo para utilizar esa opcion, teniendo bien claro que amabs partes estan de acuerdo con ello

Tema 3.7- Comunicacion verbal, paraverbal y no verbal

En la elaboración, codificación y transmisión de los mensajes, hemos de tener en cuenta:

1. La idea que queremos transmitir.
2. El lenguaje empleado en la transmisión del mensaje.
3. Tipo de lenguaje y características concretas de cada uno de ellos.
4. El contexto.

En el lenguaje no verbal se distinguen tres tipos de conducta.

1. Kinesicas: son aquellas conductas no verbales que expresamos a través de los movimientos del cuerpo. Las mas destacables son:
• La postura corporal.
• Los gestos.
• Expresión facial.
• La mirada.
• La sonrisa.
  

2. Proxemicas: son aquellas conductas relacionadas con la utilización y estructuración del espacio intermedio de la persona. Cada persona precisa un espacio personal a su alrededor.

La intromisión produce incomodidad, sensación de amenaza y/o tensión.

3. Paraverbal: son aquellas conductas no verbales que se expresan con la voz. El silencio forma parte de la comunicación. Cuando una persona se mantiene en silencio está mostrando respeto por los acontecimientos y emociones presentes. Sus funciones son varias como regular la respiración, facilitar la atención de un tema, reducir la velocidad de la conversación, etc.

Tema 3.6- Niveles de comunicacion

Los niveles de comunicacion que podemos encontrar en las relaciones humanas son:

-Nivel neutro: consiste en relaciones secundarias, es decir, comunicaciones superficiales
-Nivel de roles: roles o papeles sociales que desempeñan las personas como profesionales
-Nivel de funciones: el nivel de roles lleva al nivel de funciones, que se establece por jerarquias
-Nivel de personalidad: incluye tanto el interior como el exterior de la personalidad

Teniendo en cuenta estos niveles, la comunicacion puede ser:

• Comunicacion descendente: consiste en informar a los demas sobre algo en concreto
• Comunicacion ascendente: consiste en informarse uno mismo de lo que sucede en su entorno, ya sea preguntando a los demas o por otros medios
• Comunicacion horizontal: es un intercambio de opiniones con alguien, es decir, informar e informarse en una conversacion normal y corriente
  

Tema 3.5- Barreras y dificultades

-Administrativas: la propia estructura y el funcionamiento de la organizacion
-Ambientales: son interferencias que ocurren en el ambiente fisico
-Fisiologicas: ocasionadas por malformaciones de las personas que intervienen en el proceso
-Semanticas: tiene que ver con el significante que se le da a una palabra cuando hay varios significados
-Psicologicas: nacen de la forma en que cada uno percibe el mundo y su actitud ante el

3.5.1- Mensajes que dificultan la comunicacion

-En los mensajes pensados:

• Mensaje improvisado: es la ausencia de organizacion previa respecto a las ideas a transmitir y falta de planificacion sobre como hacerlo
• Mensajes descontextualizados: en su elaboracion no se han tenido en cuenta las barreras de comunicacion que el emisor se va a encontrar

-En los mensajes transmitidos:

• Mensajes poco cuidados: son los mensajes no enriquecidos por un acompañamiento a distancia y movimiento
• Mensajes inadecuados: comentarios que puedan desestabilizar al paciente
• Mensajes incongruentes: no hay coherencia en su emision de signos verbales
• Mensajes de incertidumbre: son poco precisos o con informacion incompleta que hacen levantar las alertas del receptor
• Mensaje mentira: son los que faltan a la verdad de forma intencionada o no intencionada
  

Tema 3.4- Canales de comunicacion

-Canal visual
Incluye cualquier tipo de señal que captemos con el sentido de la vista.las personas que utilizan mas el canal visual suelen ser personas rapidas e inclusive hasta pueden omitir palabras por la rapidez de su pensamiento. Para facilitar la comunicacion visual debemos tener en cuenta los siguientes aspectos:

• Mirarla a los ojos/cara
• Utilizar palabras como "he visto, mira, fijate..."
• Utilizar frases con una unica idea
• Introducir imagenes en la comunicacion

-Canal auditivo
Hace referencia a las ondas sonoras que viajan por el aire como la voz, la musica, etc...las personas que utilizan mas el canal auditivo necesitan saber que el otro esta entendiendo o que les esta escuchando por lo menos. Suelen ser mas profundos que los visuales, pero abarcando menos cosas


-Canal tactil
Hace referencia a todas aquellas sensaciones que se perciben a traves del sentido del tacto como las caricias y los abrazos. Las personas que utilizan mas el canal tactil son mas sensibles que los otros canales. Dan gran importancia al aspecto afectivo y las emociones y tienen tendencia a hablar con predominio de los registros graves. Se comprobo que es muy positivo tocar al paciente siempre que sea posible. De todos modos es necesario plantearse la conveniencia de si debemos tocar o no a un paciente, por ejemplo coger su mano la primera vez que lo vemos puede ser interpretado como un exceso, pero si ese paciente esta sufriendo psiquica o fisicamente, tomar su mano puede suponer un gran alivio


-Canal olfativo
El sentido del olfato es un canal de comunicacion que podemos usar para recoger informacion en ausencia de comunicacion verbal. Las caracteristicas fisicas (exceso de alcohol, etc...), las quimicas (gases toxicos), sensitivas (perfumes, esencias...), etc... las recibimos a traves del canal olfativo

Tema 3.3- Elementos que intervienen en la comunicacion

En el proceso de comunicacion intervienen una serie de elementos claramente diferenciados, estos elementos son muy importantes ya que si alguno falla, la comunicacion podria ser erronea o dar lugar a malentendidos

Elementos de la comunicacion

3.3.1 Emisor
Es la persona que elabora, codifica y emite el mensaje a traves del canal. El emisor es quien determina como va a ser el mensaje, su estructura y los medios a utilizar

El emisor debe tener en cuenta que el receptor solo puede captar una cantidad limitada de informacion asi que debe procurar no sobrecargar al receptor, sobre todo cuando los receptores son personas limitadas por la edad, por su capacidad psiquica, su nivel de ansiedad, etc...

Para ejercer una mayor influencia sobre el receptor, se debe poseer dos cualidades indispensables:

• Atractivo: una buena apariencia fisica, un tono de voz agradable y unos gestos adecuados hacen que el receptor nos tenga mas en cuenta
• Ser digno de credito: hay que intentar ser creible como profesional y procurar no mentir, ya que si no el receptor no nos tomara en serio o nos valorara como tal

3.3.2 Receptor
El receptor es la persona que decodifica y recibe el mensaje, siempre que conozca el codigo. Las caracteristicas corporales, socioculturales, actitud, etc... influye en la recepcion y decodificacion del mensaje

Los factores que influyen en el receptor son:

1. la recepcion de informacion, que esta sujeta a la capacidad de atencion
2. la cantidad y calidad de atribuciones del significado de los signos que recibe
3. el efecto interno o externo que le produce

Para interpretar correctamente el mensaje hay que saber escuchar pero eso no es nada facil, una vez escuchado el mensaje, el receptor puede actuar de tres formas: actuar inmediatamente, almacenarlo para luego oo incluso ignorar el mensaje


3.3.3 Mensaje
Es la informacion que se desea transmitir, esto puede hacerse a traves de un codigo por medio de distintos canales. En este punto se deben introducir dos conceptos:

-Codificacion: el emisor convierte sus ideas en signos fisicos que pueda recibir e interpretar el receptor
-Decodificacion: el receptor interpreta los signos y los transforma en ideas

Se pueden distinguir tres tipos de mensajes en una misma comunicacion:

1. Mensaje pensado: es el que el emisor intenta transmitir
2. Mensaje transmitido: el mensaje que le ha llegado al receptor
3. Mensaje recibido: es el decodificado y comprendido por el receptor

Para una eficaz comunicacion los tres tipos de mensajes deben ser identicos, de otro modo habra errores en la comunicacion y malinterpretaciones

3.3.4 Canal
Es la estructura material a traves de la cuel se emite, se transmite y se recibe el mensaje. En el caso de la comunicacion verbal, el emisor utiliza su voz como canal y el receptor utilizara sus oidos

3.3.5 Codigo
Es el conjunto de signos o señales que componen el mensaje, que tendra sentido si tanto emisor como receptor utilizan el mismo codigo

3.3.6 Contexto
Es el conjunto de hechos o circusntancias en las que tiene lugar el proceso comunicativo

3.3.7 Retroalimentacion o feedback
La retroalimentacion consiste en que el receptor haga saber al emisor que ha recibido e interpretado el mensaje, mensajes como si, vale, entiendo.... son frecuentemente utilizados en la comunicacion

La retroalimentacion puede ser:

• Positiva: cuando el receptor transmite valores de comprension, aprobacion, animos, etc...
• Negativa: cuado se transmite valores de incomprension, desaprobacion, desacuerdo, etc...

Si notamos que el receptor no entiende el mensaje o hay dificultades, es nuestra responsabilidad aclarar lo que queremos decir

Tema 3.2- Habilidades de comunicacion con el usuario

La relacion entre el personal sanitario y el paciente tiene una gran influencia sobre la salud y la satisfaccion del usuario, del mismo modo el personal sanitario disfrutara mas de su trabajo y lo realizara de forma mas eficaz si las relaciones son satisfactorias; son los procesos de comunicacion los que condicionan la calidad de esas relaciones

Una interaccion entre el personal sanitario y el paciente es muy diferente a una relacion entre los mismos: una interaccion es un intercambio de comportamientos mientras que en una relacion influyen otros factores como el respeto y la preocupacion

Se debe tener en cuenta que ni el personal sanitario ni los pacientes desean una relacion fria o esteril, ya que las relaciones influyen en la persona

Si se considera que esas afirmaciones son ciertas, es necesario que el personal sanitario aprenda tecnicas de comunicacion para comunicar las cosas de manera eficaz y tener un mejor trato con las personas

Tema 3- Proceso de comunicación

3.1 Introducción

En la comunicacion se produce un intercambio de informacion entre la persona que habla y la que oye, utilizando el mismo codigo

Sea cual sea el tipo de comunicacion se debe tener en cuenta una serie de observaciones: que la comunicacion es una funcion continua y esencial, que no siempre es consciente ni racional y que la comunicacion no se limita a entender y producir palabras, sino que tambien hay que atender a la comunicacion no verbal

En el ambito sanitario se pueden distinguir tres tipos de personas con las que vamos a comunicarnos: los pacientes, los profesionales sanitarios y los familiares; para cada uno de ellos se debera hacer un tratamiento especifico de la comunicacion, ya que nos comunicaremos de distinta manera con cada uno de ellos

Tema 2.7- El radiotransmisor: tipos y manejos

2.7.1 Tipos de terminales radiotransmisores (emisores/receptores)

• Base: equipo de uso intensivo que se instala en las centrales de coordinacion, incluyen microfonos de mano, accesorios de manos libres y potencia de hasta 25W, su alimentacion es mediante la red electrica general
• Movil: similar a los anteriores pero instalados en el interior de los vehiculos, tienen la misma potencia y se alimenta mediante la bateria del vehiculo
• Portatil: mas pequeños y reducidos para llevar en la mano a cualquier lado, se alimentan a traves de baterias de autonomia limitada y tienen 5W de potencia

2.7.2 Manejo de los terminales

A continuacion se describe el manejo de un terminal de radio-trunking, mas concretamente el modelo Motorola Gp640:



Para encender el terminal se girara el boton del volumen en sentido de las agujas del reloj, para apagarlo se girara en sentido contrario hasta oir un clic.
Al encenderse, el terminal realiza una prueba de funcionamiento, suena el tono de encendido y se realiza un registro en el canal, en este periodo el indicador luminoso parpadea varias veces con una luz de color verde y una vez que encuentra una red, realiza un unico parpadeo de color rojo que indica que el terminal esta listo para usarse.

cuando se recibe una llamada se oira un tono, destelleara la luz y volvera a sonar el tono, eso indica que el canal esta abierto para hablar pulsando el boton PTT. Cuando terminemos de hablar debemos pulsar el boton cancelar para no dejar ocupado el canal, si no se pulsa el boton la comunicacion se cerrara automaticamente tras un periodo de tiempo. El boton cancelar puede ser pulsado en cualquier momento para finalizar una conversacion

Debajo del PTT hay un boton que se puede configurar para llamar automaticamente a un numero programado anteriormente con tan solo dejarlo pulsado 2 segundos

En el otro lateral del terminal se encuentra el conector auxiliar, que sirve para conectar una nidad remota (RMS) con la que comunicarse mas facilmente. La unidad RMS incluye un microfono y altavoz que sustituye a los del terminal, tambien incluye un sistema que reduce el ruido de fondo para una mejor comunicacion

Hay que tener un especial cuidado con la antena ya que si se dobla o se daña, el funcionamiento del terminal se veria seriamente afectado

Tema 2.6- Formas de transmision: simplex, duplex y semiduplex

El termino duplex es utilizado en las telecomunicaciones para definir a un sistema que es capaz de mantener una comunicacion bidireccional enviando y recibiendo mensajes de forma simultanea, se distingune tres categorias de comunicaciones:

• Transmision simplex: solo permite la transmision de informacion en un unico sentido, por ejemplo la television
• Transmision duplex (full duplex): permite la transmision de informacion en los dos sentidos de forma simultanea. la mayoria de los sistemas de telecomunicacion modernos funciona en modo duplex, por ejemplo las llamadas telefonicas
• Transmision semiduplex (half duplex): permite la transmision de informacion en los dos sentidos pero no de forma simultanea, por ejemplo los walkie-talkie
  

Tema 2.5- Estaciones de radio: tipos y elementos.

Dentro del sistema de comunicación por radio conviene destacar 3 elementos:

1. los terminales: son los equipos destinados a la emision y/o recepción de los mensajes.
2. Los repetidores: son los que hacen posible la transmisión de información entre un emisor y un receptor. La información pasa del emisor al poster repetidor más cercano y de éste sería repetida y amplificada hasta el siguiente poste hasta que finalmente llegaría al receptor destinatario final de la información. Cada repetidor tiene asignada un área geográfica de cobertura, por ello a la hora de situar los postes repetidores se deben tener en cuenta dos factores: la altitud y la demografia.
3. Los canales de comunicaciones son controlados por un sistema informático centralizado, que controla el funcionamiento global del sistema.
   

Tema 2.4- Propagacion radiofonica: ondas y frecuencias

La radio posibilita la transmision de señales mediante la modulacion de ondas electromagneticas a determinadas frecuencias

Estas ondas no requieren de un medio fisico, por lo que se transmiten a traves del aire o de un espacio vacio. Cuando una onda actua sobre un conductor electrico como una antena de radio, varia la carga electrica y lo transforma en señales de audio u otro tipo de datos

La amplitud de onda es la desviación de la onda con relación a su valor medio.

La frecuencia es una medida que se utiliza para indicar el nº de repeticiones de cualquier fenomeno o suceso periodico en la unidad de tiempoy el resultado se mide en hertzios (Hz).Un hertzio es aquel suceso o fenomeno que se repite una vez por segundo, 2 Hz son 2 sucesos por segundo y asi sucesivamente

Niveles del espectro radioelectrico

Tema 2.3- Centro de comunicación

Los centros coordinadores o de comunicacion deben dispones de al menos los tres medios basicos de comunicacion, que son el telefono movil, radio y GPS. Normalmente todas las comunicaciones establecidas quedan registradas y cualquiera puede escucharlas, por eso se debe procurar tener conversaciones en tono profesional evitando coloquialismos o discusiones

Tema 2.2- Tipos de medios de transmision

En funcion de por donde se transmiten los datos:

.Transmision guiada (por cableado): necesita de un medio fisico para poder transmitirse
.Transmision no guiada (inalambrica): la señal se transmite por el aire a traves de ondas

En funcion de en que formato se transmitan los datos:

.Transmision analogica: el envio de informacion en forma de ondas
.Transmision digital: aquella en la que el envio de informacion se realiza a traves de medios fisicos en forma de señales digitales


2.2.1 telefonia

La telefonia es el principal sistema de comunicacion empleado entre el centro coordinador y el usuario. Dentro de la telefonia conviene diferenciar entre telefonia fija y telefonia movil

-Telefonia fija: presentan prestaciones avanzadas como integracion con la aplicacion informatica, posibilidad de establecer conferencias multiples, etc....
-Telefonia movil: conviene diferenciar entre dos tipos:
.GSM: sistema estandar para comunicacion que incorpora tecnologia digital, constituyen la inmensa mayoria de los terminales y sus prestaciones son muy superiores a los analogicos, ya que transmite otros datos ademas de la voz
.UMTS: uno de los principales sistemas de tercera generacion que permite llevar imagenes, graficos, videollamadas, asi como voz y datos de manera directa


2.2.2 Radio

Es un sistema de comunicacion en el que un conjunto de canales soporta a todo un colectivo de usuarios moviles gracias a un sistema dinamico de asignacion de frecuencias (radio-trunking).

La gran ventaja del radio-trunking es que permite utilizar el espectro radioelectrico, es decir, con menor cantidad de canales ofrece servicios a mayor numero de usuarios. Funciona a traves de antenas de repeticion, donde cada una de las antenas tiene 4 canales: 3 para la comunicacion y 1 de control que se dedica a recoger informacion y enviarla a la central

La comunicacion del radio-trunking se da de forma semiduplex, la comunicacion fluye en los dos sentidos pero solo en un sentido cada vez, es decir, un usuario puede recibir y transmitir informacion pero no al mismo tiempo, sino por turnos


2.2.3 GPS (global positioning system)

Fue desarrollado con fines militares. Mas tarde se extendio su uso a aplicaciones civiles comenzando en nautica y aviación.

Su funcionamiento esta basado en la recepcion y procesamiento de las informaciones emitidas por 24 satelites (conocida como NAVSTAR). Cada satelite da dos vueltas diarias al planeta. Las trayectorias y la velocidad orbital forman una especie de red de manera que un receptor GPS pueda facilitar la posicion que ocupa al captar y procesar las señales emitidas por tres satelites

Cada satelite emite dos codigos de datos diferentes en formato digital y son emitidos por medio de señales de radio. Uno de los codigos esta reservado para uso militar y el otro transmite dos series de datos (almanaque y efemerides)

Cuando un receptor GPS capta la señal de un minimo de tres satelites indica la posicion en la que se encuentra en la tierra mediante coordenadas que vienen expreasadas en grados, minutos y segundos



Entre sus funcionalidades se encuentran:
-Control de flota: permite visualizar el estado de cada vehiculo de la flota mostrando su posicion, velocidad, etc....
-Navegador:muestra la localizacion del punto de la emergencia
-Transmision de mensajes: las posiciones del GPS se envian a la central
-Terminales de datos: permite la transmision y recepcion de mensajes entre la ambulancia y la central de coordinacion, se utiliza para enviar los tiempos y recibir informacion y tambien pueden llevar un lector de tarjetas

El equipo suele esttar situado en el salpicadero del vehiculo para facilitar la accesibilidad a la hora de enviar o visualizar mensajes