Tema 6.9- Enfermedades de declaracion obligatoria

Las enfermedades de declaracion obligatoria (EDO) son aquellas que se consideran de gran importancia para la salud publica. Las agencias locales, estatales y nacionales exigen que dichas enfermedades sean comunicadas inmediatamente cuando sean diagnosticadas para asi poder elaborar estadisticas sobre cuando aparece la enfermedad y asi controlar brotes futuros

Los sistemas de vigilancia epidemiologica sirven para proporcionar informacion para el control de enfermedades trasmisibles en la poblacion, actualmente el sistema estatal de vigilancia consta de 34 EDO a lasque se les suma los brotes epidemicos de cualquier origen

• La declaracion es realizada por pediatras, medicos y especialicistas ante sospecha o diagnostico de cualquiera de ellas
• Se realizan en impresos normalizados semanalmente y se dirigen a los servicios infecciosos y control de brotes de las diferentes autoridades de cada comunidad
• En estas unidades comienzan las actividades de control correspondientes, se monitoriza la situacion y se remite la informacion al centro nacional de epidemiologia
• Todas las enfermedades se declaran con un conjunto minimo de datos excepto algunas enfermedades cuya declaracion es solo numerica

Las 37 EDO que hay en españa son:

1. Fiebre tifoidea y paratifoidea
   
2. Disenteria
   
3. Toxiinfecciones alimentarias
   
4. Procesos diarreicos
   
5. IRA (infección respiratoria aguda)
   
6. Gripe
   
7. Neumonia
   
8. Tuberculosis respiratoria
   
9. Sarampion
   
10. Rubeola
    
11. Varicela
    
12. Escarlatina
    
13. Carbunco
    
14. Brucelosis
    
15. Hidatosis
    
16. Fiebre exantematica mediterranea
    
17. Sifilis
    
18. Infeccion gonococica
    
19. Infeccion meningococica
    
20. Hepatitis
    
21. Fiebre reumatica
    
22. Parotiditis
    
23. Tosferina
    
24. Difteria
    
25. Fiebre recurrente por garrapatas y piojos
    
26. Lepra
    
27. Leishmaniosis
    
28. Leptospirosis
    
29. Oftalmopatia neonatal
    
30. Paludismo
    
31. Poliomelitis
    
32. Rabia
    
33. Sepsis puerperal
    
34. Tetanos
    
35. Tracoma
    
36. Triquinosis
    
37. Tifus exantematico

Tema 6.8- Procedimientos de codificación mediante la calificación de enfermedades.

6.8.1 Estructura de los códigos

Con el fin de obtener mayor especificidad en la clasificación, cada uno de los capítulos se dividen en secciones, cada sección se divide siempre en categorías, cada categoría puede dividirse en subcategoría y cada subcategoría en subclasificaciones.
Ejemplos: lista tabular de enfermedades y lesiones
Categoría: 003
Subcategoría: 003.2
Subclasificacion: 003.23

6.8.2- Convenciones de la CIE-9-MC
La CIE-9-MC utiliza una serie de convenciones para facilitar su uso, aclarar conceptos o establecer normas.
Existen un indice alfabetico de enfermedades (A-Z), que esta organizado en terminos principales impresos en negrita para facilitar las referencias. Tras ese termino principal se encuentra los subterminos que deben ser considerados para la asignación de codigos y que pueden ser de dos tipos:
-Modificadores esenciales: aparecen bajo el termino principal y determinan el codigo a asignar
- Modificadores no esenciales: aparecen tras un termino principal o sub termino y dan información adicional sin modificar la asignación del codigo.
Las peculiaridad que presenta la ordenación es que los números se encuentran ordenados antes que los caracteres alfabeticos.
Ejemplo: indice alfabetico de enfermedades: aborto; -espontaneo-con…
Las instrucciones contenidas en el indice alfabetico seran siempre seguidas y pueden ser de tre4s tipos:
Referencia cruzadas: envian a otro lugar del orden alfavetico para completar la información.
Ejemplo: indice alfabetico de enfermedades: Absceso;- peritoneo;…
-vease categoría: envia directamente a una categoría de la lista tabular donde habra instucciones concretas.
-codificacion multiple: codigos de italica y entre corchetes, representan la necesidad de asignar mas de un codigo a una expresión diagnostica.
Ejemplo:; indice alfabetico de enfermedades: absceso; espina dorsal…
Existen nuevas convenciones en cada edicion del CIE, con símbolos que tienen un significado que asi se expresa en el manual. Como por ejemplo:
- *, aparece delante de las seciones, categorías, subcategorías o subclasificaiones de nueva creación respecto a la edicion anterior de la CIE-9-MC.
- + aparece delante de las secciones, categorías, subcategoríao subclasificaciones que han sufrido algun tipo de modificacion respecto a la anterior edicion de la CIE-9-MC.
Ejemplo: +005.8, *007.4, [2002] 007.5


6.8.3- Requisitos para la codificacion

El proceso para una correcta clasificación requiere una serie de premisas.
Las premisas son:
- historia clínica única por paciente.
- Realizar por personal especializado
- Existencia de un manual de uso
- Centralización de la unidad
- Existencia de mecanismos de control de calidad


6.8.4- Clasificacion de enfermedades y especificaciones

Se crearon algunos códigos del cuarto digitos en las rubricas de tres digitos, existes solo cuando el detalle necesario no pudo acomodarse mediante el uso de una subclasificacion del quinto digito.
Las siguientes especificaciones han gobernado la clasificaron de enfermedades en la ICD-9-CM
- Las rubricas de tres digitos y sus contenidos no experimentan ninguna variación con respecto a la ICD-9-MC
- La secuencia de rubricas de tres digitos no ha experimentados ninguna variación con respecto a la ICM-9-MC
- No se han añadidos rubricas de tres digitos al cuerpo principal de la clasificación.
- La modificación en la ICM-9-MC se ha conseguido por la adición de un quinto digito a las rubricas de CIE-9.
Se han efectuado diferentes modificaciones para que su uso sea mas fácil y este actualizada por ejemplo se han suprimido las rubricas duplicadas y sea modificado la clasificación dual opcional de la CIE-9.


6.8.5- Convenciones utilizadas en la lista tabular

La lista tabular de la CIE-9-MC utiliza ciertas abreviaturas, signos de puntuación, símbolos y otras convenciones que deben comprenderse de una forma clara.

8.5.1 Abreviaturas

1. NCOC: no clasificable bajo otro concepto.
2. NEOM: no especificado de otra manera.

8.5.2 Puntuación

1. [] los corchetes se emplean para encerar sinónimos, textos alternativos o frases explicativas.
2. ( ) los paréntesis se emplean para encerar palabras suplementarias que pueden estar presente o ausentes en la definición de una enfermedad o procedimientos, sin afectar el numero del código a que se encuentra asignada
3. : los dos puntos se emplean después de un término no completo, que le siguen para que sea asignado a una categoría determinada
4. } las llaves se emplean para encerrar una serie de términos, cada uno de los cuales es modificado por la definición que aparece a la derecha de la llave.
   

8.5.3 Símbolos

1. el símbolo de un cuadrado impreso en el margen izquierdo indica una rubrica de cuatro dígitos que emplean exclusivamente en ICD-9-CM. solo se emplea en el tomo II “enfermedades: lista tabular”

8.5.4 Otras convenciones
1.tipografia:
-negrita: se utiliza para todos los codigos y titulos en la lista tabular.
-cursiva se emplea para todas las notas de exclusión y identificar rubricas que no deben utilizarse para las tabulaciones primarias de enfermedades
2. formato: el CIE-9-CM emplea un formato sangrado
3. “Incluye”: para definir aun mas o para dar ejemplo del contenido de la categoría.
4. “excluye”: los terminos que siguen a la palabra “excluye” deben codificarse bajo otro concepto, tal y como se indica en cada caso
5. emplear codigo adicional si se desea: esta introduccion se coloca en la lista tabular, en aquellas categorías donde el usuario pueden desear añadir mas información (mediante un codigo adicional)
6. codificar primero la enfermedad subyacente: aparece en la lista tabular de enfermedades y se emplea en aquellas categorías nod estinadas a las tabulacionbes primarias de las enfermedades.
7. "codificar ademas", aparece en la lista tabular de procedimientos con dos finalidades:
7.1 como una instrucción para copdificar cada uno de los componentes de un procedimiento cuando se realiza en el mismo momento, por ejemplo:
-esofagectomia (42.40-42.42)
-gastrotomia (43.1-43.2)
7.2 como una instrucción para codificar el uso de procedimientos o de equipamientos adicionales especiales, por ejemplo: 39.21 anastomosis de vena cava-arteria pulmonar codificar ademas la desviación cardiopulmonar.

Tema 6.7- Clasificación de procedimiento quirúrgico y no quirúrgico.

6.7.1- Clasificación de procedimientos.

En la conferencia internacional para la novena revisión de la clasificación internacional de enfermedades, convocada en la sede general OMS en Ginebra 1975, la organización había preparado una clasificación de procedimientos terapéuticos, diagnósticos y profilácticos en medicina, que cubría, radiología, laboratorio, y otros procedimientos.Se estudiaron diversas clasificaciones de estos tipos y se buscaron asesoramiento de asociaciones hospitalarias de varios países. La intervención era proporcionar una herramienta para su uso para su análisis de los servicios de salud.

De acuerdo con ello, la clasificación de procedimientos de la CIE-9 en medicina, aparece como una serie de secciones separadas llamadas fascículos. Cada fascículo proporciona una clasificación de una modalidad diferente de terapéutica ejemplo procedimiento en cirugía, radiología o laboratorio. Una parte significativa del fascículo V “procedimientos quirúrgicos” provenía de Estados Unidos.

La necesidad de datos clínicos mas específicos con lleva la ampliación e los tres dígitos de la CIE-9 a los cuatro dígitos en la clasificación de procedimientos de la CIE-9-MC. Si bien el mayor énfasis sobre la especificidad clínica se encuentra principalmente en la sección de procedimientos quirúrgicos, los códigos en un procedimiento diagnostico y terapéuticos son también considerados con más detalles que en clasificaciones previas.

Aproximadamente el 90% de la rubricas se refieren a procedimientos quirúrgicos mientras que el restante 10% se refiere a otros procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Ejemplos
Operaciones en el SNC (01-05)
Incisión y escisión del cráneo, cerebro y meninje cerebrales.


6.7.2- Especificaciones para la clasificación de procedimientos.

El proceso de codificación de procedimientos presenta unas características que deben ser tenidas en cuenta.
La estructura de clasificación esta vasada en la anatomía más que en la especialidad quirúrgica.
La calcificación de procedimientos de las CIE-9-MC es solo numérica, esto es, no se una ningún carácter alfabético.


6.7.3- Introducción al índice alfabético de procedimientos.

El índice alfabético es un suplemento importante de la lista tabular, por que contiene términos de procedimientos que no aparecen en dicha lista tabular.
Después de localizar un código en el índice, debe dirigirse a su código en la lista tabular para seguir las instrucciones. Esas instrucciones pueden contener nota que sugieren el uso de un código adicional, y nota de exclusión que indican las circunstancias bajo las cuales un procedimiento debería ser codificado en otro lugar.
Para clarificar esta codificación veremos 2 ejemplos de secuenciación, donde en el índice alfabético se usa una clasificación alfabética, letra a letra, que no tiene en cuenta el espacio en blanco ni los guiones y produce secuencia como las siguientes:

1 Reducción
2 Reducción abierta
Los números, tanto si son arábigos, romanos, cardinales, son situados en secuencia numérica antes de los caracteres alfabéticos. Ejemplo
1 Beck I (espolvoreamiento epicardio) 36.6.
Las preposiciones como, por, y, con siguen inmediatamente al termino principal al que se refieren. Ejemplo:
Extracción de prótesis (vease además extracción prótesis, estructuras articulares) 80.00.


6.7.4- Siglas convencionales usadas en el índice de procedimientos.

estas son las principales siglas empleadas en el índice alfabético:

7.4.1 Términos Principales.
El índice alfabético esta organizado por términos principales, que están impresos en negrita para facilitar su localización identifica el tipo de procedimiento llevado a cabo, más el sitio anatómico implicado.

7.4.2 Modificadores
Un término principal puede estar seguido por una serie de términos entre paréntesis. La presencia o ausencia de estos términos entre paréntesis, en la descripción del procedimiento, no tiene efecto sobre la selección de los códigos adjudicados al término principal.
Esto se llama modificadores no esenciales. Ejemplo: interrupción-neurisma (arteria comunicante) (basilar) (carotideo)….

7.4.3 No clasificable bajo otro concepto.
La abreviatura NCOC se utiliza para dos propósitos que pueden ser determinados para remitirnos a la lista tubular.
En la utilización de términos mal definido, indican al usuario que los tipos específicos de condición son clasificables de forma diferente. Solo deben emplearse si no se dispone de una información mas precisa.

7.4.4 Omitir código
Los términos que identifican incisiones se enumeran como términos principales en el índice alfabético. Ejemplo:
Ileal
-Vejiga.
- Cerrada 57.87 [45.51]
El código 57.87 describe la reconstrucción de la vejiga urinaria y el 45.51 indica la refección intestinal necesaria para crear la vejiga ileal.

7.4.5 Referencias cruzadas.
Las referencias cruzadas facilitan al usuario posibles modificaciones de un término o sus sinónimos.
1 “Vease” dirige al usuario a consultar en otro sitio
2 “vease además” indica al usuario que consulte bajo otro termino principal si no puede localizar toda la información que busca bajo la entrada del primer termino principal.
3. “vease categoría” dirige al usuario a la lista tabular para información adicional o referencia de localización especificas.

7.4.6 Notas
Estas se utilizan para enumerar las subclasificaciones de cuatro digitos en aquellas categorías que los utilicen.
Ejemplo: examen.
Microscopio
Nota: utilice la siguiente subclasificacion del cuarto digito con las categorías 90.91 para identificar el tipo de examen:
1. Frotis bacteriano.
2. cultivo

7.4.7 Epónimos.
Las operaciones con nombre de persona (epónimos) se listan como términos principales en su adecuada secuencia alfabética bajo el termino principal operación. Cada modificador lleva una descripción del procedimiento o lugar anatómico asociado habitualmente al epónimo. Por ejemplo: operación
-Thompson
- Aposicion de pulgar con injerto óseo 82.69.


6.7.5 Normas generales para clasificar procedimientos

Existen unas normas que deben seguirse para codificar los procedimientos.
- procedimientos quirúrgicos y obstétricos: son todos aquellos que utilicen quirófano o sala de partos, así como aquellos procedimientos diagnósticos y terapéuticos que requieren recursos materiales y humanos especializados e implican un riesgo para el paciente.
- Endoscopia, laroscopia, toracoscopia o artroscopia
- Biopsias: a efecto de la CIE-9-MC solo se consideran biopsias aquellas con propósitos diagnósticos, incluidas las biopsias intraoperatorias.

Tema 6.6- Clasificación de enfermedades y lesiones

6.6.1- Característica de la CIE-9MC

La ICD-9-CM esta publica en tres volúmenes:
-Volumen 1 enfermedades: lista tabular.
-Volumen 2 enfermedades, como:

• Un índice alfabético de enfermedades.
• Una tabla de fármacos y sustancias químicas
• Un índice alfabético de causas externas de traumatismo (código E)

La ICD-9-CM supera a sus antecesores en el número de códigos que se proporcionan. La clasificación de enfermedades ha sido ampliada para incluir los estados físicos relacionados con la salud y para proporcionar una mayor especificidad a nivel del quinto digito. Estos no son opcionales:

El volumen 1 de la ICD-9-CM contiene cinco apéndices:
- Apéndice A: morfología de neoplasias.
- Apéndice B: glosario de trastornos mentales.
- Apéndice C: clasificación de productos farmacéuticos por su numero de la lista de los formularios de los servicios hospitalarios americanos y sus equivalencias ICD-9-CM
- Apéndice D: clasificación de los accidentes industriales según agente.
- Apéndice E: lista de categorías a tres dígitos.
Dichos apéndices proporcionan una mayor información sobre el cuadro clínico del paciente.
La clasificación de procedimientos también incluyen un mayor detalle clínicos con respeto a sus antecesores, y esto ha sido facilitado por la expansión de las rubricas de tres a cuatros dígitos.

El índice de materias de la CIE-9-MC se representa a continuación de manera esquemática:
- Material preliminar +.
• Aspectos normativos.
- Tomo I. índice alfabético de enfermedades +.
• Índice de enfermedades +.
- Tomo II. Lista tabular de enfermedades +.
• Clasificación de enfermedades y lesiones +.
- Tomo III. Índice alfabético de procedimientos.
- Tomo IV. Lista tabular de procedimientos +.
• Operaciones sobre el aparato tegumentario.
- tomo V. Apéndices +.
• GTM: Glosario de Trastornos Mentales.

En este enlace aparece la tabla de la CIE-9-MC.
http://www.msps.es/ecieMaps-2010/basic_search/cie9mc_basic_search.html

6.6.2- Clasificación de enfermedades (CIE-9-MC).
La lista tabular de enfermedades debe comprobarse una vez se ha determinado un código o una secuencia de códigos en el índice alfabético.
Las notas del capitulo, sección, categoría y código pueden existir en los diferentes niveles en los que el código se encuentra incluido.

Normas:

• Incluye: amplia el contenido de la descripción del código. Define posibles sinónimos.
• Excluye: relación de conceptos no completados en ese nivel clasificatorio, remitiendo a otro código.
• Notas: tiene la misma significación que en el índice alfabético.
• Emplear código adicional: deben añadirse otros códigos siempre que se disponga de información para ello.
• Codificar además: obligatoriamente debe añadirse otro código que será siempre el principal.
  

Actualmente la clasificación de las enfermedades en el CIE-9-MC la agrupa por sistemas y aparatos.

6.6.3- Clasificación de lesiones y envenenamiento.
Las lesiones y envenenamiento tienen un código de identificación entre el 800-999.
Las categorías de combinación para las lesiones múltiples se proporcionan para su uso cuando existen detalles insuficientes respecto a la naturaleza de los estados individuales, o para los propósitos de una primera tabulación, donde resulta más cómodo registrar un solo código.
La clasificación es la siguiente:
1. Fractura según la zona anatómica.
2. Luxaciones.
3. Esguince y torceduras de articulaciones y músculos adyacentes.
4. Lesiones intracraneales, excluyendo la fractura de cráneo.
5. Lesiones intracraneales de otro tipo o no especificado.
6. Lesiones interna de tórax, abdomen y pelvis.
7. Heridas abiertas.
8. Lesiones de vasos sanguíneos.
9. Efectos tardíos de lesiones, envenenamientos, efectos tóxicos y otras causas externas.
10. Lesiones superficiales.
11. Contusiones con superficie cutánea intacta.
12. Lesiones por aplastamiento.
13. Efectos de cuerpos extraños que entran a travez de orificios.
14. Quemaduras.
15. Lesiones de nervios y medula espinal.
16. Ciertas complicaciones traumáticas y lesiones no superficiales.
17. Envenenamiento por droga, sustancias medicamentosas y biológicas.
18. Efectos tóxicos de sustancias primordialmente no medicamentosas respecto a su origen.
19. Otros efectos y efectos no especificados de causa externa.
20. Complicaciones de cuidados quirúrgicos y médicos no clasificados bajo otros conceptos.
Las lesiones y envenenamiento precisan un código E que se incluyen como una clasificación suplementaria. (Ejemplo: Accidentes de vehículos no clasificables bajo otros conceptos (E 846-E 848) )

Tema 6.5- Concepto de codificacion diagnostica

Se define como codificacion el acto de reemplazar un simbolo de significado ambiguo por otro mas preciso, normalmente se realiza codificando un sintagma nominal mediante una cadena alfanumerica. Mediante el uso de cadenas alfanumericas se resuelve el problema de la ambigüedad y es mas util para la informatica


6.5.1- Etapas basicas en la codificacion

Las etapas basicas que deben seguirse son las siguientes:

1. En primer lugar se debe consultar el tomo 1 o indice alfabetico de enfermedades. Este indice alfabetico esta ordenado por procesos que pueden ser expresados por su nombre, adjetivos y epónimos
2. En segundo lugar se localizara en el tomo 2 de la CIE-9 MC el codigo seleccionado. Debe guiarse por cualquier nota de exclusion que dirigiran la utilizacion del codigo para un diagnostico, condicion o enfermedad particular
3. Se debe leer y guiarse por las convenciones empleadas en la lista tabular, aquellas cuestiones sobre la utilizacion e interpretacion de la clasificacion internacional de enfermedades podra consultarse con las unidades de codificacion de los hospitales, de la conselleria de sanidade o del ministerio de sanidad y consumo

Debido a las multiples dudas que surgen, la Xunta de galicia elabora semestralmente un boletin de codificaciones diagnosticas en todas las comunidades autonomas


6.5.2- Boletines de codificacion diagnostica

Los boletines de codificacion diagnostica son documentos tecnicos cuya finalidad es servir de apoyo a los profesionales que desarrollan su trabajo en las unidades de codificacion. las opreguntas que se remiten tiene estas caracteristicas:

• Mantienen la confidencialidad del paciente
• Se refieren a a casos concretos de codificacion diagnostica
• Deben estar adecuadamente documentados

Dichas preguntas son analizadas y contestadas elaborando asi los nuevos boletines


6.5.3- Sistemas de codificacion: nomenclaturas, clasificaciones y agrupamientos

Los sistemas de codificacion deben representar conceptos

• Los conceptos son las unidades mas elementales del pensamiento
• La formacion de un concepto implica discernir un conjunto de propiedades comunes a una serie de objetos, generando una clase abstracta mental que representa a cada una de las instancias particulares

Asi por ejemplo, la determinacion de una serie de atributos de personas que sufren problemas de salud permite construir los conceptos que conocemos como enfermedades especificas. estos conceptos son basicamente intransferibles, ya que en realidad son fenomenos mentales. la unica manera de hacerlos publicos es mediante el uso de simbolos

Uno de los motivos de interes de la codificacion se relaciona con la llegada de los sistemas informaticos aplicados a la atencion a la salud. Su lenguaje natural es numerico, por lo que manejan los numeros con gran eficiencia pero no tienen la misma capacidad para efectuar operaciones o representaciones de conceptos no numericos como son los diagnosticos en medicina. Las relaciones entre conceptos no numericos deben ser precargados
Por tanto, los sistemas de codificacion son, por su precision, candidatos naturales a esta precarga que luego manipulara el ordenador

Existen dos tipos principales de sistemas de codificacion:

• Las nomenclaturas o terminologia, que se refiere a la identificacion precisa del concepto
• Las clasificaciones que agrupan conceptos similares

Es posible decir que hay relacion entre nomenclatura y clasificacion, donde por cada item de una clasificacion es posible encontrar uno o varios items de nomenclatura.
La eleccion de un sistema de codificacion adaptado a las necesidades de cada usuario u organizacion especificos se relaciona con la especialidad medica y la complejidad del sistema de atencion, pero factores tales como el proposito ultimo de codificacion y los medios disponibles para implementarla son tanto o mas importantes.
La medicina moderna es criticada por su gran desfragmentacion del proceso de atencion: multiples especialistas y especialidades

• La mayor parte de los sistemas de codificacion corresponden a la categoria de las clasificaciones, cuando se dirige a la poblacion
• Si se analizan individuos, es mas util utilizar como sistema de codificacion las nomenclaturas.

6.5.3.1 Nomenclaturas

• SNOMED: desarrollada por el Colegio Americano de Patólogos y que incluye enfermedades, signos, sintomas, drogas, organismos vivos, etc. Así pues, codifica tanto conceptos como términos que los expresan vinculados entre sí.
• En el Reino Unido, la nomenclatura utilizada por el Servicio Nacional de Salud es el Clinical Terms, que junto con el SNOMED, constituyen las nomenclaturas más completas y conocidas históricamente.

6.5.3.2.- Clasificaciones

1. Clasificación Internacional de Enfermedades: es el sistema de codificación mas conocido y utilizado a nivel munidal, ya que todos los países miembros de la OMS están obligados a comunicar sus estadísticas sanitarias en base a ella. Se centra en enfermedades y problemas relacionados con la salud y su función principal es conformar estadisticas sanitarias nacionales. Su primera edicion es de finales del siglo XIX y actualmente va por su 10ª edicion; existe ademas una modificacion clinica desarrollada en EEUU y adaptada a otros paises, la version española es mantenida por el Ministerio de sanidad y consumo
2. Clasificación internacional de atencion primaria:es la mas difundida entre las comunidades de atencion primaria y medicina familiar, enfatizando los diagnosticos. Este sistema es mantenido y desarrollado por la WONCA (world organization of national colleges, academies and academic associations of general practioners) y dispone de una version en español
3. Current procedural terminology: Los current procedural terminology o CPT codifican practicas y procedimientos diagnosticos y terapeuticos. Es desarrollado y mantenido por la AMA (American medical association)

6.5.3.3- Agrupamientos

Entre los agrupamientos destacan los grupos relacionados por el diagnostico o GRD que representan las clases de practicas y procedimientos agrupados por tipo de tratamiento, grupo erario y presumible costo similar. Este sistema de codificacion deriva de un trabajo destinado a probar una tecnica estadistica para ele studio de los costes medicos en EEUU, es empleado para el pago de los servicios sanitarios y actualizado periodicamente


6.5.3.4- Seleccion del sistema de codificacion

Todo proyecto de codificacion de la informacion medica debe presuponer la posibilidad de almacenamiento masivo de datos con la posibilidad de recuperarlos, reorganizarlos, distribuirlos y analizarlos.
Se ha comentado que la codificacion implica el reemplazo del lenguaje natural por un sistema simbolico mas sintetico y necesariamente menos expresivo. Actualmente tanto el almacenamiento masivo como la comunicacion o el analisis de datos se apoyan en la informatica, de ahi que el nivel de disponibilidad de sistemas informaticos sea una consideracion primaria.

La seleccion de un sistema de codificacion depende de la valoracion de una serie de cuestiones:

• Del nivel de informatizacion disponible
• De la informacion que quiera codificarse
• De quien vaya a usar esa informacion derivada de la codificacion
• La existencia de codigos opcionales u obligatorios
• De los recursos humanos disponibles para desarrollar la tarea de codificacion
• Del coste del proyecto
  

Tema 6.4- Aplicaciones tecnologicas de telemedicina

Aunque la telemedicina dificilmente sustituira a la relacion medico/enfermo, su desarrollo parece no tener limites y las aplicaciones van desde una simple consulta hasta una intervencion quirurgica a distancia mediante robots


6.4.1- Modos operativos

Podemos distinguir dos modos de operacion basica:

• Modalidad síncrona: tambien llamada en tiempo real, esta modalidad requiere de la disponibilidad simultanea de los agentes que esten involucrados en la sesion. Normalmente se usa en el ambito de la emergencias para realizar consultas medicas en tiempo real y casi todas las especialidades han llevado a cabo esta modalidad
• Modalidad asíncrona: se utiliza en situaciones que no son urgentes y el diagnostico o consulta se puede realizar en minutos u horas. Algunos ejemplos son telerradiologia, telepatologia, teledermatologia o teleoftalmologia

6.4.2- Sistemas de comunicacion en telemedicina

Las prestaciones de los sistemas de telemedicina dependen de la infraestructura de telecomunicaciones utilizados. Una caracteristica importante es la capacidad del ancho de banda, su volumen y los tiempos de respuesta requeridos. los sistemas se utilizan:

• Tecnologias inalambricas ( GSM, GPRS, UMTS, satelite, etc...): sirven como sistemas de asistencia domiciliaria presencial, no presencial y emergencias
• Tecnologias inalambricas locales (WLAN o Wifi): permiten movilidad intrahospitalaria
• Tecnologias basadas en internet, TV interactiva o call center: permite consultas online, sesiones de rehabilitacion, gestion de servicios, peticion de citas, etc...

6.4.3- La telemedicina en urgencia y emergencia

En los centros coordinadores de emergencia se realizan en mayor o menos medida actividades de telemedicina concretas, tales como:

• Consultas y consejos dados por un profesional de la sanidad como dosis de medicacion, preparacion para pruebas, etc...
• Indicaciones adecuadas al acompañante para que ayude al paciente mientras llegan los recursos movilizados: maniobras ante atragantamientos, sospecha de IAM, heridas sangrantes, etc...
• Al personal tecnico de la ambulancia, quien le indica la aplicacion o no del DESA ante una parada, etc...
• Asesoria a otros profesionales en temas como toxicologia, temas legales, temas administrativos, etc...
• Informacion para la salud, campaña de salud publica, vacunaciones, etc...

Tema 6.3- Aplicaciones al proceso asistencial: teleconsulta o telediagnostico. Telemonitorizacion

Dentro de la atencion al proceso asistencial podemos distinguir varios modelo de la telemedicina.

• La teleasistencia supone la interaccion entre un medico y un paciente a distancia
• La teleconsulta, cuando se realiza entre medicos para el diagnostico, remitidas por el medico que atiende al paciente a otro medico especialista en el centro asistencial
• La televigilancia o telemonitorizacion es la posibilidad de realizar un seguimiento a distancia o vigilancia, puede realizarse desde el domicilio del paciente para el seguimiento de enfermos cronicos y procesos postoperatorios
• La telegestion es la gestion de pacientes y administracion para citas medicas, peticiones de pruebas analiticas y radiologicas, etc...
• Teleformacion, incluye la informacion y formaciona traves de internet o intranet

Tema 6.2- Conceptos de telemedicina

La telemedicina puede considerarse como el uso de las tecnologias de informacion para intercambiar servicios de un lugar a otro. La OMS definite la telemedicina como el conjunto de actividades, servicios y sistemas relacionados con la salud que se desarrollan a distancia por medio de las tecnologias de la informacion asi como la educacion, la gestion y las investigaciones en la esfera de salud

La telemedicina posibilita:

• La actuacion en el area clinica, permitiendo optimizar los recursos humanos y tecnologicos al hacer posible la realizacion de interconsultas con personal cualificado
• Informatizar historiales clinicos
• Mejorar la relacion usuario/medico
• Atender a enfermos cronicos
• Interconectar redes a nivel nacional e internacional para compartir conocimientos e informacion
• Establecer redes de emergencia

Segun la Asociacion Medica Mundial, "la telemedicina es el ejercicio de la medicina a distancia". Hay otras definiciones pero todas ellas tienen en comun cuatro condiciones basicas:

1. el que: informacion o datos sanitarios
2. el como: tecnologia de telecomunicacion
3. el donde: a distancia
4. el para que: mejorar el estado de salud de las personas

Hoy dia tambien se manejan otros coneptos como Telesalud o E-salud

Tema 6- Valoracion de la demanda de asistencia sanitaria

Introduccion

En este tema intentaremos esbozar los conceptos basicos relacionados con la telemedicina asi como sus aplicaciones en la practica real

Tema 5.10- Normas de presentacion de documentos

Una recomendacion muy habitual para crear diapositivas es que estas no deberian incluir mas de 6 lineas de texto, tampoco hay que hacer que sea una mera lectura de la diapositiva por lo que deberiamos incluir imagenes o archivos multimedia que aporten valor a la misma.

Es recomendable el uso de imagenes, ya que cuando estan bien elegidas transmiten incluso mas informacion y hacen mas amena la lectura del contenido. Otra recomendacion es utilizar plantillas en la medida de lo posible, ya que suponen un ahorro de tiempo a la vez que crean una mayor calidad y uniformidad en el trabajo.

es importante el uso del corrector ortografico para corregir faltas de ortografia y errores sintácticos, el cual esta disponible en varios idiomas.

Tema 5.9- Aplicaciones de presentacion grafica

Las aplicaciones de presentacion grafica permiten elaborar presentaciones, las cuales se componen de diapositivas individuales.
Cada diapositiva puede contener texto, graficos e incluso peliculas u otros elementos multimedia. La aplicacion de presentacion grafica mas conocida es Powerpoint y forma parte del paquete Office, aunque hay otras como Keynote de Apple o Impress de Openoffice

Esta tecnologia ha desplazado a otras tecnologias mas tradicionales como la proyeccion de diapositivas. El programa permite mucha libertad en el uso de elementos graficos que se pueden disponer de cualquier manera a gusto del autor, tambien permite la posibilidad de usar plantillas para garantizar un estilo consistente en toda la presentacion y permitiendo editar los diferentes tipos de encabezado, textos, etc...

El uso de software de presentacion puede ahorrar mucho tiempo comparado con otros medios, contando tambien con la ventaja de que al ser un archivo digital se puede modificar las veces que sea necesario.

Tema 5.8- Hojas de calculo

Una hoja de calculo es un programa que permite manejar datos que esta en forma de tabla.
-Las tablas constan de filas y columnas
-La interseccion entre una fila y una columna se llama celda
-En una celda puede haber un valor numerico o alfanumerico, tambien puede haber una formula que haga referencia a otra celda


5.8.1- Utilidades de las hojas de calculo

El abanico de funcionalidades es muy alto:

• Es posible utilizar la hoja de calculo para tratar datos en forma de tabla y realizar filtros, acciones, etc...
• Tambien se puede elaborar la informacion mediante herramientas que permiten analizar datos con varias dimensiones
• Generacion de graficas, que se originan a partir de los datos disponibles

5.8.2- Funciones de la hoja de calculo

1. Funciones matematicas
2. Funciones estadisticas
3. Funciones financieras
4. Funciones de cadena

5.8.3- Aplicaciones de la hoja de calculo

Normalmente se pueden integrar con otras palicaciones como bases de dato para tratar la informacion y presentar informes, graficas, etc...
La primera hoja de calculo se denominó VisiCalc a finales de los años 70, funcionaba en computadores Apple II y contribuyo mucho al exito de esta maquina. Esta categoria de aplicaciones permitio que los ordenadores personales se comenzaran a ver como maquinas de negocios.
Las hojas de calculo mas comunes son:

• Microsoft Excel, que forma parte de la suite office
• Apple Numbers, parte de iWork
• Calc, parte de openoffice
• Cada vez mas se utilizan hojas de calculo en entornos web o "en la nube"
• Anteriormente se usaban hojas de calculo como Lotus 123 o Quattro pro

Ejemplo de grafica en Excel

Tema 5.7- Procesadores de texto

Un procesador de texto es una aplicacion informatica que sirve para crear y modificar documentos de texto con un ordenador. Normalmente forma parte de una suite o paquete que incluye otros programas para realizar tareas de oficina con la posibilidad de compartir datos entre las aplicaciones. Algunos de los procesadores de texto son:
- Microsoft word, que es parte del paquete ofimatico Microsoft office
- Writer, forma parte del paquete openoffice y es una alternativa gratuita a Microsoft word

No olvidemos tambien la nueva generacion de aplicaciones en linea


5.7.1- Utilidades de un procesador de texto

¿Que podemos hacer con un procesador de texto?

• Trabajar con distintos tipos y tamaños de letra
• Formatear parrafos
• Modificar interlineales
• Crear documentos de una o varias columnas
• Insertar tablas e imagenes
• Copiar y pegar texto
• Establecer sangrias y tabulados
• Comprobar la ortografia y tambien la sintaxis
• Ofrecer sinonimos
• Obtener presentaciones preliminares para saber como va a quedar el documento
• Hacer etiquetas
• Combinar correspondencia

Ejemplo de procesador de texto en Word

Tema 5.6- Internet: utilidades, navegadores, busqueda de informacion

5.6.1- Breve historia
Internet es un sistema global de redes interconectadas que intercambian datos mediante el protocolo TCP/IP. Esta red consta de millones de redes academicas, de negocios, gubernamentales y militares interconectadas entre si

Antes de la existencia de internet, habia otras redes precursoras:

• ARPANET, creada a finales de los años 60 para fines militares
• IPSS, que fue la primera red internacion de conmutacion de paquetes a mediados de los años 70
• TCP/IP, creado por Vinton Cerf y Robert Khan a comienzo de los 70 y fue mejorando hasta que en 1983 toda ARPANET migro a este sistema
• NSFNET a comienzo de los años 80, era una red que interconectaba las distintas universidades americanas basadas en este sistema

Internet como la conocemos hoy dia empezo a funcionar y abrirse al mundo en 1988, compañias como Cisco o Juniper comenzaron a desarrollar los routers que permitian interconectar redes. la red comenzo a ser conocida a principios de los 90 gracias a la "world wide web" desarrollada por el CERN en Suiza, la web fue inventada por el ingles Tim Berners-Lee en dicho centro en 1989

Uno de los primeros navegadores fue Mosaic en 1993, seguidos de otros como Netscape o Internet explorer. Desde entonces se estima que la web ha crecido un 100% cada año hasta convertirse en lo que es hoy dia

En este enlace se puede encontrar informacion mas detallada sobre la historia y la evolucion de internet

5.6.2- Usos de la red
Los usos mas frecuentes de la red son:

• Correo electronico: permite el envio de mensajes de texto que pueden llevar archivos adjuntos entre distintos usuarios a traves de internet. Algunos ejemplos son Gmail o Hotmail
• WWW: se basa en documentos que pueden contener textos e imagenes y enlaces a otros documentos, estos enlaces se llaman hipervinculos y las direcciones a las que llevan, URL. Las paginas webs pueden incluir contenido multimedia de todo tipo, incluyendo juegos y aplicaciones

La web
Se basa en un protocolo llamado HTTP que permite hacer peticiones y recibir respuesta, tambien permite parametros para formularios

• las webs estan escritas en lenguaje HTML, que permite el control de la interfaz grafica de la propia web
• Los programas para acceder a las paginas webs se llaman navegadores, algunos ejemplos son Internet explorer o Firefox
• Buscadores: se utilizan para buscar paginas webs que incluyan contenidos que nos interese, los mas famosos son Google o Yahoo
• Acceso remoto: utilizando programas como logMein o Remote desktop es posible acceder a nuestro equipo desde otra ubicacion donde haya internet
• Webcams: mediante camaras conectadas al ordenador es posible enviar imagenes en tiempo real y verlas desde internet
• Telefonia: existe hardware y software que permite la comunicacion con otros usuarios mediante la voz, tan solo necesitamos un microfono y altavoces para ello, si tambien queremos ver a esa persona necesitaremos una camara web y pasara a ser una videoconferencia
• Mensajeria instantanea: con programas como messenger o ICQ podremos chatear con usuarios que hayamos agregado y tengan el mismo programa
• Redes sociales: son paginas en las que la gente pone datos sobre ellos mismos y pueden conocer a otros usuarios con datos similares o mantener contacto con personas ya conocidas, tambien puede ser usado en el ambito profesional para empresas, proveedores y clientes. Algunos ejemplos son Tuenti o Facebook y cada vez se utilizan mas y mas
• Suscripciones: mecanismos como RSS o Atom permiten la suscripcion a un sitio web de manera que cada vez que dicha pagina incluya contenido nuevo, al usuario le saldra una notificacion de aviso sobre ello. De esta forma se evita que el usuario tenga que estar pendiente de si una pagina actualiza o no mirandola cada cierto tiempo
• Podcast: son contenidos en forma de audio sobre noticias, temas de actualidad o cualquier cosa que se imagine, estan en formato descargable para que los usuarios lo puedan descargar y reproducirlos en su ordenador. Cada vez mas emisoras de radio cuelgan sus programas en internet en forma de podcast
• Compra digital: contenidos como libros, discos o peliculas cada vez estan mas disponibles en formato digital, eliminando el formato fisico y pudiendo llevarnoslo y reproducirlo donde queramos en un dispositivo externo
• Cartografia: programas como Google earth permiten ver cualquier parte del planeta gracias a satelites espaciales, no se puede ver en tiempo real pero van actualizando las imagenes cada cierto tiempo
• P2P: estas redes permiten el intercambio de ficheros entres dos o mas usuarios y suelen ser objeto de polemica porque se suele utilizar para intercambiar contenidos ilegales o protegidos por derechos de autor
• Aplicaciones informaticas: son programas informaticos que se pueden utilizar dentro de las propias paginas webs y asi no tenemos que instalar el programa en nuestro disco duro

Tendencias actuales

1. Web 2.0: no hace referencia a ninguna tecnologia en concreto, sino a sitios webs en los que el usuario cobra un mayor protagonismo. Algunos ejemplos son Wikipedia (enciclopedia editable), eBay (subastas y compraventa), Flickr (compartir fotos), del.icio.us (marcar paginas que nos interesen), Youtube (subida de videos), Twitter (microbloging similar a los SMS) o los blogs
2. The cloud: es un conjunto de iniciativas de los principales fabricantes, en la cual el software y los contenidos se trasladaran cada vez mas a la red y dejaran de estar en los ordenadores personales de la gente. Esto requiere una gran difusion del acceso a internet, un cambio cultural importante y supone grandes ventajas de accesibilidad.
3. La movilidad: Ahora es posible acceder a internet desde cualquier lugar, en cualquier momento y con cualquier tipo de dispositivo. Cada vez es mayor el numero de usuarios que utiliza su telefono movil para acceder a internet
   

Tema 5.5 Redes locales. Intranet

Una red local o LAN es una forma de interconectar ordenadores y perifericos, la finalidad de esto era compartir recursos caros como las impresoras o espacio en disco. Tambien servia para realizar tareas multiusuario en las que varios usuarios trabajaban a la vez con la misma base de datos

Una intranet es una red privada de ordenadores que utilizan internet, permitiendo compartir datos e informacion entre un grupo de usuarios de forma segura, se suele utilizar en empresas y se puede entender como una version privada de internet limitada a unos pocos usuarios. Al principio se utilizaban para facilitar informacion, mas adelante se fue usando para compartir datos o foros de discusion
Existe otra version llamada extranet, que es similar pero permite compartir informacion con algunos usuarios externos como clientes o proveedores

Algunos beneficios son mejoras en la productividad, ahorro de tiempo, comunicacion, proporciona una lectura de informacion mas facil por el uso de elementos multimedia, eficacia en costes, control de la audiencia, actualizaciones inmediatas o promocion de una cultura corporativa comun

Los conceptos de LAN e intranet estan relacionados pero son diferentes, mientras que el LAN se refiere mas bien a un concepto fisico y de proximidad, la intranet abarca un concepto mas amplio y menos fisico como el de la empresa, aunque a veces se superponen

tema 5.4- Sistemas operativos

Se entiende por sistema operativo el conjunto de programas informaticos que permiten un uso eficaz de los recursos con los que cuenta el equipo, el software gestiona el hardware y ofrece una interfaz al usuario. El sistema operativo es algo asi como el punto intermedio entre el hardware y el software, ya que sin el mismo el ordenador no podria funcionar debidamente

Las funciones principales de un sistema operativo son:

1. Interfaz de usuario: posibilita la carga de programas, acceso a los archivos y otras tareas, las interfaces pueden ser graficas (incluyendo ventanas e imagenes) o textuales (se basan en terminales, solo se ven letras y caracteres)
2. Administrar recursos: administra los recursos del hardware, ya sean los del propio equipo como dispositivos conectados. Debe garantizar la eficiencia en el uso de los recursos y facilitar los mecanismos para que varias aplicaciones funcionen a la vez
3. Gestion de archivos: el sistema tiene los recursos para controlar el acceso a archivos y datos, esta actividad que parece simple requiere dotar una serie de mecanismos internos
4. Gestion de tareas: el sistema permite que varios procesos esten funcionando a la vez, repartiendo el uso del procesador que hace cada uno y permitiendo sustituir la tarea activa por una de mayor prioridad
5. Seguridad
6. Soporte

Una forma sencilla de clasificarlos es en monotarea y multitarea segun el numero de procesos simultaneos que pueda ejecutar, otra clasificacion puede ser monousuario y multiusuario segun el numero de personas que pueda trabajar a la vez

Los sistemas operativos mas utilizados son Windows vista, Windows XP, mac OSX o Linux entre otros.

Imagen explicativa sobre los sistemas operativos

Tema 5.3- Concepto de hardware y software

Los elementos que podemos encontrar en un ordenador se diferencian en dos grandes grupos: Hardware y software

Se conoce como hardware toda la parte fisica y tangible de un ordenador, incluyendo elementos electricos, electronicos y electromecanicos. El software en cambio es la parte intangible, incluyendo a componentes logicos para realizar tareas especificas


5.3.1- Elementos

-CPU
Es el componente fundamental del ordenador, sirva para interpretar y ejecutar instrucciones y procesar datos. Algunos fabricantes de CPU son Intel y AMD

-Memoria
Son componentes que retienen datos informaticos durante un periodo de tiempo y se divide en:

• Memoria primaria: nos referimos a la memoria RAM, esta contiene a los programas en ejecucion y los datos que utilizan y su contenido desaparece al apagar el ordenador
• Memoria secundaria: se refiere a los dispositivos fisicos de almacenamiento como discos duros, cds o memorias flash, sirven para guardar informacion en ellos y mantenerla ahi para siempre o hasta que el usuario decida borrarla. Algunas de sus caracteristicas son capacidad, direccionamiento de la informacion o metodo de lectura

-Teclado
Periferico con un conjunto de teclas que sirve para introducir datos en un ordenador

-Raton
Periferico de entrada que se controla con una mano y detecta el movimiento en una superficie plana, trasladando este movimiento a la interfaz del sistema operativo. Este periferico permitio la evolucion de los sistemas basados en terminales a sistemas operativos con interfaz grafica

-Monitor
Dispositivo que muestra lo que hace la computadora en forma de interfaz grafica. En los ultimos años han pasado de ser pantallas de tubo a pantallas LCD o pantallas planas, que tienen una mayor resolucion, mayor nº de colores y no cansan tanto la vista

-Disco duro
Es un dispositivo de memoria volatil, es decir, la informacion sigue almacenada aunque se apague el ordenador. Consiste en un conjunto de platos metalicos que giran a alta velocidad y sobre ellos una serie de cabezales que leen o escriben impulsos electromagneticos similar a como lo hacen las cintas de grabacion
En la actualidad esta saliendo al mercado un tipo de disco duro que no tiene partes moviles, el llamado disco de estado solido (SSD) o disco duro externo, que es similar a un pendrive pero con la capacidad de un disco duro normal y corriente

-Disco optico
Son discos de plastico que guardan informacion, esta se guarda en forma de surcos sobre la superficie del disco y se lee con un rayo laser de la unidad lectora segun la luz reflejada. Su difusion comenzo cuando Sony lanzo el primer CD en 1983 y posteriormente se creo el DVD con 5 veces mas capacidad, actualmente el Blu-ray tiene unas 50 veces la capacidad de un CD y sigue en aumento

Evolucion de la capacidad de almacenamiento de los discos opticos

-Fuente de alimentacion
Es el dispositivo que convierte la tension alterna en tension continua a un voltaje apto para ser usada por los componentes del ordenador. La red electrica suele utilizar 220V de tension y la fuente de alimentacion la convierte a la tension que utiliza el ordenador, unos 12V o 5V

-Placa base
Es la tarjeta de circuitos impresos del ordenador en los que insertar los componentes basicos del ordenador y que contienen los buses o caminos que interconexionan dichos elementos. las placas actuales incluye elementos que en otra epoca hubieran estado en una placa de ampliacion

-Tarjeta de expansion
Es lo que se introduce en la placa base, son dispositivos con circuitos integrados que sirven para ampliar cosas como la memoria RAM, tarjeta grafica, etc...
Algunos elementos que antes iban en tarjetas ahora se incluyen en la placa base, debido a la reduccion del tamaño de los chips y permitiendo abaratar costes

Para conocer otros elementos o ver imagenes de los mismos, en este PDF se incluye mas informacion

Tema 5.2- Procesadores de datos

El elemento central, el verdadero corazón de cualquier equipo informático, y uno de los elementos que mas ha determinado el avance es la CPU o unidad central de proceso.

Este término, CPU, se empezó a acuñar a comienzos de los años sesenta. Aunque la forma, diseño eimplantación de las CPU ha cambiado, la forma fundamental de trabajar es en esencia la misma.
La CPU es una máquina que puede ejecutar programas. Los programas están descritos en un lenguaje binario, código máquina, que los procesadores pueden entender.
Los programadores suelen emplear lenguajes mucho más fáciles de entender. Éstos programas son traducidos a código máquina por programas que se llaman intérpretes o compiladores. Antes de haber procesadores, había que cambiar las conexiones de los cables para lograr que tuviese configurado un programa diferente.

Después surgió la noción de programa almacenado. El programa se almacenaba en un medio externo como cintas o tarjetas, y era cargado en la memoria.
Tecnológicamente, los ordenadores estaban basados inicialmente en tubos de vacío. Éstos eran muy poco fiables, normalmnete fallaban tras un promedio de 8 horas de uso.
Un invento clave fue el transistor electronico, ya que permitía tener procesadores más pequeños que posibilitaban una ventaja economica y también en velocidad. Los transistores comenzaron a empaquetarse en forma de circuito integrado. Esto daría lugar más adelante al desarrollo de los microprocesadores.
La ley de Moore describe que al numero de transistores de cada procesador se duplica cada 2 años y esto se ha cumplido durante los ultimos 40 años.

Tema 5. Aplicaciones informaticas para la gestion y coordinacion de emergencias

1.- Introducción.

Con este capítulo se pretende dar a conocer algunos conceptos fundamentales de la informatica de usuario, tal como se entiende hoy en día. Comenzaremos hablando de algunos conceptos fundamentales como software y de hardware.
Tambien hablaremos de los sistemas operativos, que dan vida a los ordenadors.
hablaremos también de algunas de las aplicaciones fundamentales que componen un paquete ofimatico. Es importante conocer y comprender los conceptos de Internet e Intranet, y saber qué podemos esperar de ellos.