lunes, 14 de febrero de 2011

Tema 6.5- Concepto de codificacion diagnostica

Se define como codificacion el acto de reemplazar un simbolo de significado ambiguo por otro mas preciso, normalmente se realiza codificando un sintagma nominal mediante una cadena alfanumerica. Mediante el uso de cadenas alfanumericas se resuelve el problema de la ambigüedad y es mas util para la informatica


6.5.1- Etapas basicas en la codificacion

Las etapas basicas que deben seguirse son las siguientes:
  1. En primer lugar se debe consultar el tomo 1 o indice alfabetico de enfermedades. Este indice alfabetico esta ordenado por procesos que pueden ser expresados por su nombre, adjetivos y epónimos
  2. En segundo lugar se localizara en el tomo 2 de la CIE-9 MC el codigo seleccionado. Debe guiarse por cualquier nota de exclusion que dirigiran la utilizacion del codigo para un diagnostico, condicion o enfermedad particular
  3. Se debe leer y guiarse por las convenciones empleadas en la lista tabular, aquellas cuestiones sobre la utilizacion e interpretacion de la clasificacion internacional de enfermedades podra consultarse con las unidades de codificacion de los hospitales, de la conselleria de sanidade o del ministerio de sanidad y consumo
Debido a las multiples dudas que surgen, la Xunta de galicia elabora semestralmente un boletin de codificaciones diagnosticas en todas las comunidades autonomas


6.5.2- Boletines de codificacion diagnostica

Los boletines de codificacion diagnostica son documentos tecnicos cuya finalidad es servir de apoyo a los profesionales que desarrollan su trabajo en las unidades de codificacion. las opreguntas que se remiten tiene estas caracteristicas:
  • Mantienen la confidencialidad del paciente
  • Se refieren a a casos concretos de codificacion diagnostica
  • Deben estar adecuadamente documentados
Dichas preguntas son analizadas y contestadas elaborando asi los nuevos boletines


6.5.3- Sistemas de codificacion: nomenclaturas, clasificaciones y agrupamientos

Los sistemas de codificacion deben representar conceptos
  • Los conceptos son las unidades mas elementales del pensamiento
  • La formacion de un concepto implica discernir un conjunto de propiedades comunes a una serie de objetos, generando una clase abstracta mental que representa a cada una de las instancias particulares
Asi por ejemplo, la determinacion de una serie de atributos de personas que sufren problemas de salud permite construir los conceptos que conocemos como enfermedades especificas. estos conceptos son basicamente intransferibles, ya que en realidad son fenomenos mentales. la unica manera de hacerlos publicos es mediante el uso de simbolos

Uno de los motivos de interes de la codificacion se relaciona con la llegada de los sistemas informaticos aplicados a la atencion a la salud. Su lenguaje natural es numerico, por lo que manejan los numeros con gran eficiencia pero no tienen la misma capacidad para efectuar operaciones o representaciones de conceptos no numericos como son los diagnosticos en medicina. Las relaciones entre conceptos no numericos deben ser precargados
Por tanto, los sistemas de codificacion son, por su precision, candidatos naturales a esta precarga que luego manipulara el ordenador

Existen dos tipos principales de sistemas de codificacion:
  • Las nomenclaturas o terminologia, que se refiere a la identificacion precisa del concepto
  • Las clasificaciones que agrupan conceptos similares
Es posible decir que hay relacion entre nomenclatura y clasificacion, donde por cada item de una clasificacion es posible encontrar uno o varios items de nomenclatura.
La eleccion de un sistema de codificacion adaptado a las necesidades de cada usuario u organizacion especificos se relaciona con la especialidad medica y la complejidad del sistema de atencion, pero factores tales como el proposito ultimo de codificacion y los medios disponibles para implementarla son tanto o mas importantes.
La medicina moderna es criticada por su gran desfragmentacion del proceso de atencion: multiples especialistas y especialidades
  • La mayor parte de los sistemas de codificacion corresponden a la categoria de las clasificaciones, cuando se dirige a la poblacion
  • Si se analizan individuos, es mas util utilizar como sistema de codificacion las nomenclaturas.
6.5.3.1 Nomenclaturas

  • SNOMED: desarrollada por el Colegio Americano de Patólogos y que incluye enfermedades, signos, sintomas, drogas, organismos vivos, etc. Así pues, codifica tanto conceptos como términos que los expresan vinculados entre sí.
  • En el Reino Unido, la nomenclatura utilizada por el Servicio Nacional de Salud es el Clinical Terms, que junto con el SNOMED, constituyen las nomenclaturas más completas y conocidas históricamente.

6.5.3.2.- Clasificaciones
  1. Clasificación Internacional de Enfermedades: es el sistema de codificación mas conocido y utilizado a nivel munidal, ya que todos los países miembros de la OMS están obligados a comunicar sus estadísticas sanitarias en base a ella. Se centra en enfermedades y problemas relacionados con la salud y su función principal es conformar estadisticas sanitarias nacionales. Su primera edicion es de finales del siglo XIX y actualmente va por su 10ª edicion; existe ademas una modificacion clinica desarrollada en EEUU y adaptada a otros paises, la version española es mantenida por el Ministerio de sanidad y consumo
  2. Clasificación internacional de atencion primaria:es la mas difundida entre las comunidades de atencion primaria y medicina familiar, enfatizando los diagnosticos. Este sistema es mantenido y desarrollado por la WONCA (world organization of national colleges, academies and academic associations of general practioners) y dispone de una version en español
  3. Current procedural terminology: Los current procedural terminology o CPT codifican practicas y procedimientos diagnosticos y terapeuticos. Es desarrollado y mantenido por la AMA (American medical association)

6.5.3.3- Agrupamientos

Entre los agrupamientos destacan los grupos relacionados por el diagnostico o GRD que representan las clases de practicas y procedimientos agrupados por tipo de tratamiento, grupo erario y presumible costo similar. Este sistema de codificacion deriva de un trabajo destinado a probar una tecnica estadistica para ele studio de los costes medicos en EEUU, es empleado para el pago de los servicios sanitarios y actualizado periodicamente


6.5.3.4- Seleccion del sistema de codificacion

Todo proyecto de codificacion de la informacion medica debe presuponer la posibilidad de almacenamiento masivo de datos con la posibilidad de recuperarlos, reorganizarlos, distribuirlos y analizarlos.
Se ha comentado que la codificacion implica el reemplazo del lenguaje natural por un sistema simbolico mas sintetico y necesariamente menos expresivo. Actualmente tanto el almacenamiento masivo como la comunicacion o el analisis de datos se apoyan en la informatica, de ahi que el nivel de disponibilidad de sistemas informaticos sea una consideracion primaria.

La seleccion de un sistema de codificacion depende de la valoracion de una serie de cuestiones:
  • Del nivel de informatizacion disponible
  • De la informacion que quiera codificarse
  • De quien vaya a usar esa informacion derivada de la codificacion
  • La existencia de codigos opcionales u obligatorios
  • De los recursos humanos disponibles para desarrollar la tarea de codificacion
  • Del coste del proyecto

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